颅内幕上大型脑膜瘤术后瘤腔置入水囊临床效果观察

发布时间：2018-11-23 12:40

【摘要】：目的：颅内幕上大型脑膜瘤（直径大于5cm）往往生长缓慢，占位效应明显，血供丰富，术中出血较多，手术切除占位解除压迫，防治神经功能障碍，消除颅内高压，是治疗的目的。但患者的生活质量却是与术后并发症多少、肿瘤的病理及部位、是否有神经功能障碍息息相关，本研究是探讨幕上大型脑膜瘤术后颅内再出血的原因及如何有效预防。随着科学技术的突飞猛进，显微镜下神经外科手术技术的不断提高和一系列止血材料的发展出现，术后颅内再出血有效降低，但对于颅内大型脑膜瘤有其自身的特殊性，手术本身时间较长，术中失血较多，长时间的暴漏损失的脑脊液成分较多，肿瘤切除后占位效应解除，脑组织由于长时间受压不能很快膨起复位，瘤腔较大，脑组织容易塌陷导致桥静脉和部分引流静脉受到牵拉、撕扯，容易形成术后硬膜下血肿；而王忠诚等认为大脑穹窿部额颞顶的硬脑膜与颅骨结合较为疏松，术后颅内压的较大变化可导致硬膜外血肿的出现；瘤腔周围长时间受压，局部解除压迫后容易造成脑血管灌注压突破造成出血，因瘤腔无压力，少量缓慢出血就易形成较大瘤腔血肿。众所周知，颅内血肿对机体的危害是非常大的，除血肿造成压迫占位效应外后期血肿造成的颅内高压导致一系列严重反应，随着血肿的吸收，因机体的病理生理反应局部会产生凝血酶，自由基等对大脑进一步造成损害，给患者造成身心伤害。因此有必要采取措施防止颅内幕上大型肿瘤切除术后脑组织塌陷桥静脉破裂出血以及瘤腔周围的脑血管过度灌注导致出血。本研究的目的是探讨颅内幕上大型脑膜瘤（直径大于5cm）开颅术后瘤腔内血肿及硬膜下、硬膜外血肿的原因及防治措施。方法：一般资料（1）：回顾性分析2012年1月至2013年12月河北医科大学第二医院神经外科颅内幕上大型脑膜瘤（肿瘤直径大于5cm，）手术患者，记录患者的年龄、性别等基本信息，患者术前均有影像学资料支持（包括头颅CT和MRI），术前常规检查凝血常规、血常规、生化全项、心电图、胸片、术前四项等检查，术前所有患者2周内均无阿司匹林等抗血小板及抗凝药物口服史，将患有高血压、糖尿病及凝血异常的患者剔除，共131例患者。围手术期控制好血压、血糖情况，所有患者均择期在全麻下气管内插管下行开颅手术，据颅内肿瘤的位置采取相应的手术入路，在显微镜下将肿瘤全切或近全切除，根据肿瘤切除术后瘤腔内有无置入水囊分成水囊组和非水囊组，其中水囊组61例，非水囊组70例，水囊组应用14F或者16F双腔导尿管，仔细剪除其尖端部分，注入生理盐水10ml至50ml不等至瘤腔，瘤腔内置入水囊通过戳孔至头皮外，外接引流袋，水囊的大小取决于肿瘤切除术后残腔的大小、周围脑组织的塌陷程度、有无桥静脉的牵拉及撕扭，严密缝合硬脑膜，瘤腔引流管处缺陷的硬脑膜可用自身筋膜加以扩大缝合，硬膜外常规留置引流管，常规关颅；瘤腔内未置水囊者，瘤腔灌满生理盐水，严密缝合硬脑膜，硬膜外常规留置引流管，常规关颅，引流管均外接引流袋。术后8小时至24小时内常规复查头颅CT，据头颅CT结果对患者有无颅内出血进行评定。术后1天至3天常规应用止血药物。其中，对于水囊组患者复查完头颅CT后在术后24小时至48小时内分批次通过颅外测孔将水囊内生理盐水放出，于48小时内拔出瘤腔内及硬膜外引流管，非水囊患者在复查完头颅CT后在术后48小时内拔出硬膜外引流管。（2）术后（8小时至24小时）头颅CT作为评定有无颅内出血，通过CT判断出血量的多少，将大于10ml出血判定为颅内出血。其结果如下：水囊组：整体男性患者31例，女性患者30例，年龄最小36岁，，最大76岁,术后复查头颅CT提示瘤腔内出血4例，硬膜下血肿1例，合计5例。非水囊组：男性患者34例，女性患者36例，年龄最小38岁，最大74岁，术后复查头颅CT提示瘤腔内出血12例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿1例，合计16例。（3）资料描述与统计：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用频数和百分率(％)表示；计量资料比较采用t检验或非参数检验，计数资料相比较采用卡方检验，所有数据统计均使用SPSS13.0软件进行统计分析，检验水准=0.05，P0.05认为有统计学意义。结果： 1性别构成：总体男性65例(49.6%)，女性66例(50.4％)，男女比例0.98：1。其中水囊处理组男性患者31例(50.8%)，女性患者30例(49.2%)，非水囊处理组男性患者34例(48.6%)，女性患者36例(51.4%)。男、女性别相比无统计学差异(χ2=0.066，P0.75）。 2年龄：总体患者年龄范围27-76岁，平均年龄(52.39±11.74)岁。水囊处理组年龄范围36～76岁，平均年龄(51.49±11.19)岁；非水囊处理组年龄范围38～74岁，平均年龄(52.97±12.13)岁。两组年龄相比较无显著统计学差异(t=-0.644，P=0.521)。 3水囊处理组术后颅内再出血患者5例，无颅内出血者56例，非水囊处理组颅内再出血16例，无颅内出血者54例，两组比较有统计学差异（(χ2=5.20，P0.05）。结论：通过本次研究表明对于颅内幕上大型脑膜瘤术后瘤腔置入水囊可以有效降低开颅术后颅内再出血的风险，有一定重要临床意义，值得推广。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.45

【参考文献】