低强度聚焦超声配合康复训练治疗脑卒中后肩—手综合征的临床研究

发布时间：2019-01-26 07:31

【摘要】：背景：当今社会,随着经济的高速发展和人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率越来越高,脑血管病已成为是危害中老年人生命和健康的最常见病之一,随着疾病防治工作的不断进步,脑血管病死亡率逐步下降,但同时也带来了脑血管病致残人数的急剧上升。我国作为一个拥有14亿人口的发展中大国,我国脑血管病的发病率农村位列世界第一,城市位列第三,对脑血管病后的康复工作就显得尤为重要。而肩-手综合征作为脑血管病的一个常见并发症,给患者带来了极大的生理痛苦和心理痛苦,对脑卒中患者的康复带来了极大的障碍。如何有效的做到早期发现和早期治疗肩-手综合征,是摆在医师面前的一个日益重要问题。目的：肩-手综合征是指脑血管病患者在恢复期,患侧手突然水肿、疼痛及患侧肩部疼痛,并使手的运动功能受限。肩-手综合征是脑血管病常见的继发并发症,国内外研究表明,急性脑血管病合并肩-手综合征的概率为12.5%～70.0%,一般在发病后第3天发生,最迟则为6个月后发生。脑血管病患者一旦发生肩-手综合征,对患者的康复带来严重的障碍,治疗不佳会引起手及手指变形,甚至患者手功能全部丧失。近来,聚焦超声开始应用于临床中慢性软组织损伤的治疗,取得了显著效果,但临床工作中,少有应用低强度聚焦超声治疗卒中后肩-手综合征的报道,本实验设计应用低强度聚焦超声配合康复锻炼治疗脑卒中后肩-手综合征,探讨低强度聚焦超声对脑卒中后肩手综合症康复的影响。方法：遴选自2014年3月至2016年01月在我科住院的86名脑卒中患者,最终将符合标准的脑卒中患者28例纳入实验,随机分为低强度聚焦超声组(LIFU)和对照组各14例,其中LIFU组和对照组的基础治疗均为运动疗法、作业疗法、经颅磁刺激。LIFU组患侧上肢给予低强度聚焦超声治疗。具体方法是：LIFU组在给予基础的康复治疗外,给予低强度聚焦超声治疗,设定输出功率0-5W可调,治疗深度皮下0.5-5.Ocm,脉冲频率1KHz。每天两次,每次15分钟,每周6天,持续4周。对照组在相同时间给予低强度聚焦超声假治疗,即将输出功率调为0 W。对2组患者进行康复训练前、治疗4周结束后以及治疗结束4周后随访,应用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、上肢Fugl-Meyer评定法(upper extremity component of Fugl-Meyer Assessment(FMA-UE))、手臂动作调查测试表(Action Research Arm Test,ARAT)以及改良Ashworth评定量表(modified Ashworth scale,MAS)评定患肢疼痛、功能及痉挛情况,采用水浸没法测定患者手的肿胀程度。结果：参加试验的患者依从性较好,共有24名患者完成四个周的干预试验和治疗结束4周后的随访,4周的治疗干预过程和治疗结束4周后的随访过程中均未发生明显副反应,如烧伤,皮肤过敏,痉挛加剧等,但对照组有1名患者因治疗效果欠佳,疼痛明显而应用药物等其他治疗退出试验。有3名患者因交通和自身原因而失访。1.入选患者基本资料包括年龄、脑血管病性质、病患累及侧等一般资料统计分析示均无统计学差异(p0.05)。2.治疗开始前的基础评定,包括疼痛视觉模拟评分法(VSA)、患手肿胀程度、上肢功能Fugl-Meyer评定、手臂动作调查测试表(ARAT)评定及患肢肌张力评定等结果经统计学分析,差异均不具有统计学意义(p0.05)3.两组患者在治疗前、治疗4周结束后和治疗结束4周后随访VAS评分分别是：对照组7.16±1.42,5.64±1.50,4.71±1.63；LIFU组7.26±1.35,3.52±1.52,2.06±0.78,前后变化差异组间比较结果显示：治疗4周结束后和治疗结束4周后随访时差异均有统计学意义,提示低强度聚焦超声能明显减轻肩-手综合征患者患肢疼痛。患于肿胀程度评分分别是：对照组23.93±5.42,19.26±4.83,15.27±4.82;LIFU组24.13±4.76,13.11±4.75,7.82±3.82。在治疗周结束后与治疗结束4周后,前后变化的组间差异经统计学比较结果显示均有统计学意义(P0.01),表明低强度聚焦超声能有效减轻肩-手综合征患者患手的肿胀程度。患肢近端FMA-P评定结果分别是：对照组11.8±2.89,20.1±4.33,21.1±3.82；LIFU组12.2±3.02,24.4±3.73,25.7±3.72.前后变化的组间差异经统计学比较分析,结果显示有统计学意义(T=3.000,P0.01；T=3.298,,P0.005),表明低强度聚焦超声能促进肩-手综合征患肢近端功能恢复。患肢远端FMA-d评定结果分别是：对照组5.53±1.77,9.1±2.33,14.31±2.92：LIFU组5.03±1.91,13.5±3.37,18.8±3.22。治疗前后以及治疗结束4周后随访评定结果变化的组间统计比较：LIFU组与对照组比较,治疗前后变化的组间差异有统计学意义(T=4.018,P=0.000),治疗结束后4周后随访变化的组间差异有统计学意义(T=3.778,P=0.00),表明低强度聚焦超声能促进肩-手综合征患肢远端功能恢复。两组患者治疗前后手臂动作调查测试表(ARAT)比较结果分别是：对照组17.1±4.28,21.7±2.39,24.5±2.92；LIFU组16.3±5.59,26.3±3.37,30.7±2.24。4周治疗结束后,手臂动作调查测试(ARAT)治疗前后评定结果变化的组间统计比较显示差异有统计学意义(T=4.165,P0.001),结束治疗4周后随访,手臂动作调查测试(ARAT)治疗前后评定结果变化的组间统计比较示 LIFU组与对照组比较比较,差异也具有统计学意义((T=5.481,P0.001),表明低强度聚焦超声可促进肩-手综合征患手功能的恢复。而两组患者治疗前后患肢肌张力MAS比较结果经统计学分析无统计学差异,表明低强度聚焦超声并不能加重或缓解肩-手综合征患肢的肌张力。结论：两组患者经康复训练后,脑卒中偏瘫后肩手综合症患者患侧上肢及手部运动功能都有提高,但LIFU组的效果明显优于对照组,给予康复训练后患者上肢的活动功能明显优于未训练之前,康复训练能有效促进脑卒中偏瘫后并发肩-手综合征患者患肢运动功能的恢复,提高其生活质量。LIFU组在除外肌张力的各项评定中均优于对照组,表明低强度聚焦超声配合康复训练治疗肩-手综合征优于单纯康复训练。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3

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