脑梗死合并糖尿病患者血小板参数的回顾性研究

发布时间：2019-02-16 17:02

【摘要】：研究目的:通过对脑梗死患者病历资料的回顾性分析,探讨脑梗死合并2型糖尿病患者及脑梗死不合并2型糖尿病患者血小板参数的变化,比较血小板参数:血小板计数(platelet count,PC)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)在两组的变化特点;比较两组患者在生化指标和量表评分:空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(very low-density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)、尿素氮(usea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)、高敏C反蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)的变化特点;根据脑梗死的评分和不同类型,探讨脑梗死合并2型糖尿病患者血小板参数的变化特点;并观察脑梗死合并2型糖尿病患者给予拜阿司匹林抗血小板治疗前后血小板参数的变化,探讨脑梗死合并2型糖尿病患者抗血小板治疗对血小板参数的影响。方法:所有患者均来自2013年1月-2015年12月在天津医科大学第二医院神经内科住院病例,筛选资料完整的发病48小时以内的脑梗死患者1499例,收集所有患者基本资料,其中脑梗死合并2型糖尿病患者(DM组)987例,平均年龄67.82±10.73岁,男性572例,女性415例;脑梗死不合并2型糖尿病患者(非DM组)512例,平均年龄67.91±12.22岁,男性340例,女性172例。所有患者入院当天采血,采血2 h内用美国Abbott公司CD-1700型血细胞分析仪以电阻抗方法检验血小板参数:PC、MPV、PDW;采用NIHSS评价患者入院神经功能缺损;住院次日清晨空腹采血,采用迈瑞BS2000全自动生化分析仪检验血生化相关指标:FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、BUN、Cr、UA、hs-CRP;采用伯乐D10分析仪离子交换高效液相法检验HbA1c。比较DM组与非DM组血小板参数变化特点和实验室生化检查及神经科量变评分变化特点。筛选DM组中给予拜阿司匹林100mg Qd共14天患者621例,比较住院第1天和第14天血小板参数(PC、MPV、PDW)的变化。分别根据NIHSS评分、脑梗死TOAST、OCSP分型为依据,将DM组分成3个亚组:1)NIHSS≤4组(614例),NIHSS4组(373例);2)腔隙性脑梗死组(135例),非腔隙性脑梗死组(852例);3)前循环脑梗死组(685例),后循环脑梗死组(302例),比较3个亚组间血小板参数的变化。统计处理采用SPSS16.0统计软件:基线资料统计:计数资料用百分数描述,组间比较用χ2检验,计量资料用(?)描述,采用两独立样本t检验,非正态分布的计量资料用中位数描述(M),并采用秩和检验(Mann-Whitney法)。结果:1.两组患者血小板参数及实验室检查的比较:DM组MPV高于非DM组[(9.14±1.63)fL vs.(8.68±1.61)fL,P0.05],两组间PC、PDW差异无统计学意义;两组患者实验室检查的比较:DM组TC高于非DM组[(5.30±1.66mmol/L vs.5.13±1.22 mmol/L,P0.05);DM组VLDL-C高于非DM组(0.78±0.40mmol/L vs.0.71±0.35 mmol/L,P0.05);DM组hs-CRP高于非DM组(2.91mmol/L vs2.70 mmol/L,P0.05);DM组HbA1c高于非DM组(7.97±1.85%vs.5.92±0.77%,P0.05);DM组FBG高于非DM组(9.86±4.26mmol/L vs.5.78±1.06mmol/L,P0.05);两组间TC、VLDL-C、hs-CRP、HbA1c、FBG的差异具有统计学意义。2.DM组中给予拜阿司匹林抗血小板治疗前后血小板参数的变化:住院第1天血小板参数PC(218.73±66.32)x109/L、MPV(9.04±1.53)fL、PDW(15.41±2.02)%,住院第14天血小板参数PC(212.56±56.04)x109/L、MPV(9.01±1.58)fL、PDW(15.68±1.59)%,治疗前后血小板参数变化无统计学差异。3.DM组亚组:1)按照NIHSS评分将DM组分为(NIHSS≤4分组)和(NIHSS4分组),NIHSS≤4分组血小板参数PC(220.17±66.53)x109/L、MPV(8.65±1.31)fL、PDW(16.46±2.13)%;NIHSS4分组血小板参数PC(219.85±68.98)x109/L、MPV(8.83±1.63)fL、PDW(16.29±2.10)%。NIHSS4分组MPV高于NIHSS≤4分组[(8.83±1.63)fL vs.(8.65±1.31)fL,P0.05],具有统计学意义,余血小板参数变化无统计学意义。2)根据TOAST分型,将DM组分为腔隙性脑梗死组和非腔隙性脑梗死组。腔隙性脑梗死组血小板参数PC(220.89±66.05)x109/L、MPV(8.02±1.16)fL、PDW(16.42±2.06)%;非腔隙性脑梗死组血小板参数PC(214.65±75.72)x109/L、MPV(8.92±1.63)fL、PDW(16.21±2.52)%。非腔隙性梗死组MPV高于腔隙性梗死组[(8.92±1.63)fL vs.(8.02±1.16)fL,P0.05],具有统计学意义,余血小板参数变化无统计学意义。3)根据脑梗死病灶部位,将DM组分为前循环脑梗死组和后循环脑梗死组。前循环组血小板参数PC(220.67±67.97)x109/L、MPV(8.21±1.17)fL、PDW(16.37±2.16)%;后循环组血小板参数PC(218.64±66.25)x109/L、MPV(8.68±1.89)fL、PDW(16.46±2.03)%,两组间血小板参数变化无统计学差异。结论:1.脑梗死合并糖尿病患者与不合并糖尿病患者相比,血小板参数的变化更为明显,主要表现为MPV水平的升高。2.脑梗死合并糖尿病患者与不合并糖尿病患者相比,炎性标志物hs-CRP水平、血脂TC、VLDL-C水平以及HbA1C、FBG水平升高,对动脉粥样硬化有促进作用,可能加剧了血小板参数变化,促进血栓形成。3.在脑梗死合并糖尿病患者中病情较严重、梗死灶体积较大的患者血小板参数变化明显,主要表现在MPV水平的升高。4.脑梗死合并糖尿病患者抗血小板治疗后血小板参数的变化并不显著,可能存在对抗血小板药物的反应性降低,需要检测更加敏感的指标进一步评价。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3;R587.1

【参考文献】