外科治疗药物难治性半球病变性癫痫的两种术式比较研究

发布时间：2019-05-07 11:36

【摘要】：目的半球病变性癫痫往往是药物难治性癫痫,需要实施外科治疗,目前主流术式为功能性大脑半球切除术和大脑半球离断术。通过对两种手术方式的手术时间、术中出血、围手术期并发症、术后癫痫控制、神经功能作回顾性分析研究,以指导临床工作。方法连续收集2005年至2016年,于厦门解放军一七四医院行功能性大脑半球切除术或大脑半球离断术25例患者资料。其中包括:其中男17例,女8例,年龄4月~38岁,平均13.95±9.32岁,首次发作年龄1月~16岁,平均4.89±4.96,病程1月~29年,平均9.12±7.97年,使用1~3种抗癫痫药物仍不能有效控制癫痫发作,11例(44%)单药治疗,9例(36%)两种药物联合治疗,5例(20%)三种药物联合控制癫痫发作频率10余次(簇)/日至1次/1~2月,2例呈部分性发作持续状态。发作类型复杂,包括:痉挛、失神、继发全面强直阵挛发作,简单部分性发作,复杂部分性发作等;病因包括:9例脑出血、4例脑外伤、3例大脑中动脉脑梗死、Rasmussen’s脑炎2例、HME1例、化脓性脑炎1例、缺血缺氧性脑病2例、其他病因3例。依据患者手术方式不同进行分组,包括:功能性大脑半球切除术(FH)15例,大脑半球离断术(H)10例。分析对比两组间手术方式、手术时间、手术出血量、术后神经功能、预后等因素。计量资料组间比较采用t检验,p0.05为差异有统计学意义。计数资料组间比较采用fisher精确检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果1、手术方式上,与功能性大脑半球切除术相比,大脑半球离断术骨窗开口更小并减少了颞叶及中央区的切除,仅靠彻底的离断脑组织控制癫痫发作。2、手术时间方面,FH组为4~11.25h,平均7.5±2.18h。H组为4.8~7.7h,平均5.9±1.08h,且两组间统计学上均有差异(p0.05);3、出血量方面,以失血比例进行计算,FH组15例术中均输注血液制品,失血比例为12.5~54.7%,平均29.55±12.21%;H组10例,术中5例输注血液制品,5例未输注血液制品,失血比例为7.6~39.8%,平均16.89±11.25%。两组间统计学上均有差异(p0.05)。4、术后用药及癫痫控制方面,25例,手术出院时17例(68%)单药治疗,6例(24%)两种药物联合治疗,2例(8%)三种药物联合治疗。随访时间截止于2017年3月,病例2、病例4分别于2013、2014失访,遂剔除。总的癫痫发作控制率为:19例Engel Ia,82.60%,3例Engel Id,13.04%,1例Engel IIa(4.36%)。FH中11例Engel Ia(84.62%),2例Engel Id(15.3%),H组中8例Engel Ia(80.00%),1例Engel Id(10.00%)、1例Engel IIa(10.00%)。两种手术方式在癫痫控制方面疗效显著,且组间预后无差异(p0.05)。5、语言方面,与术前比较,9例(36%)改善,15例(60%)无变化,1例(4%)变差。运动方面,与术前比较,下肢运动6例(24%)改善,19例(76%)无变化。手功能4例(16%)变差、7例(28%)改善、14例(56%)无变化。结论半球病变性癫痫药物难以控制,手术是唯一治疗方案。半球离断术较功能性大脑半球切除术创伤小,时间短,出血量少,手术预后较好。是目前治疗半球病变性癫痫成熟且可靠的手术方式,值得推广。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R742.1

【参考文献】