神经重症患者无创脑水肿动态监测的临床研究

发布时间：2019-05-11 21:03

【摘要】：目的探讨无创脑水肿动态监测对神经重症患者病情和预后的评估价值,为临床及时判断脑水肿的严重程度、指导治疗提供理论依据,并进一步探讨单侧大脑半球大面积脑梗死及脑出血患者脑水肿的动态演变过程及其预后的影响因素。方法选取2016年1月至2016年12月于开滦总医院NICU住院治疗的单侧大脑半球大面积脑梗死及单侧大脑半球脑出血患者,监测其发病第1、3、5、7、14天双侧大脑半球扰动系数值,探讨大面积脑梗死及脑出血患者脑水肿的形成及发展演变过程;并结合发病1、3、7、14天头颅CT下显示的血肿体积及其周围脑水肿体积,观察脑出血患者血肿吸收及周围水肿消退情况,探讨无创脑水肿动态监测对脑水肿情况的指示意义;选取开滦总医院NICU神经重症并行腰椎穿刺术的患者,测量并记录腰穿脑脊液压力值,且腰穿前监测患者大脑半球的扰动系数,并通过颅内血流多普勒超声(TCD)监测记录相应脑血管的搏动指数(PI)和阻力指数(RI),观察腰穿脑脊液压力及PI、RI与扰动系数的相关关系,探讨无创脑水肿动态监测对颅内压的预测价值;此外,随访追踪大面积脑梗死及脑出血患者,记录其发病1个月及3个月患者的改良Rakin量表评分,探讨患者近期及远期预后的影响因素。结果1连续监测单侧大脑半球大面积脑梗死组患者24例;连续监测单侧大脑半球脑出血组患者28例;腰椎穿刺术组患者49例,共行腰椎穿刺术58例次。2单侧大脑半球大面积脑梗死患者发病14天内患侧扰动系数逐渐上升,发病7天左右达高峰,持续14天以上,健侧扰动系数也与患侧扰动系数趋势相同,患侧及健侧扰动系数组间方差分析结果显示各组差异有统计学意义(F=12.87,P=0.00;F=5.40,P=0.00);组内比较发病第3、5、7、14天患侧扰动系数均高于健侧(P0.05)。3单侧大脑半球脑出血患者发病14天内患侧扰动系数呈上升趋势,患侧及健侧扰动系数组间差异均有统计学意义(F=7.63,P=0.00;F=3.18,P=0.02);发病第3、5、7、14天患侧扰动系数均高于健侧(P0.05)。4脑出血患者各时间组患侧扰动系数与脑水肿体积、血肿体积呈正相关关系(r=0.63,P=0.00;r=0.25,P=0.01)。5单侧大脑半球大面积脑梗死及脑出血患者发病1天及14天患侧扰动系数与其相应的NIHSS、GCS评分均无明显相关关系(P0.05);发病7d患侧扰动系数与相应的NIHSS评分无相关关系(P0.05),与GCS评分呈负相关关系(r=-0.28,P=0.046);52例患者患侧扰动系数与入院时APACHEⅡ无相关关系(r=0.17,P=0.22)。6腰椎穿刺术患者扰动系数与腰椎穿刺压力值呈正相关关系(r=0.27,P=0.04);扰动系数与对应侧别各动脉PI及RI均无相关关系(P0.05)。7 Logistic回归分析示大面积脑梗死及脑出血患者病程第5天扰动系数越高、入院NIHSS评分越高是患者近期预后差的影响因素,入院NIHSS评分越高也是患者预后差的影响因素。结论1单侧大脑半球大面积脑梗死和脑出血患者脑水肿均呈现规律性变化,且均伴有健侧脑组织水肿。2无创脑水肿监测可间接提示患者颅内压力情况,为临床提供一定的参考;3脑水肿的严重程度是脑卒中患者近期预后的重要影响因素,同时入院时神经功能广泛受损也是影响患者预后的重要危险因素。4无创脑水肿动态监测可较灵敏地反应神经危重症患者脑水肿程度,可作为CT/MRI等影像学检查的重要补充手段。
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【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】