老年偏头痛样视觉先兆5例并文献复习

发布时间：2019-06-22 16:53

【摘要】：目的报告5例老年偏头痛样视觉先兆(migraine-like visual aura attack)患者的临床表现及影像学资料,结合国内外相关文献,对老年人偏头痛的临床特点、偏头痛视觉先兆的发病机制、诊断与鉴别诊断等进行系统讨论,提高对缺血诱发的偏头痛样视觉先兆的认识。 方法分析5例2013-8到2013-12于齐鲁医院就诊的年龄≥60岁、以偏头.痛视觉先兆起病患者的临床资料,详细收集患者病史、行神经系统查体,诊断标准参考ICHD-3(国际头痛疾病分类-3)(beta版),并行颅脑磁共振成像(MRI),磁共振血管成像(MRA)或数字减影血管造影(DSA)等影像学检查,评估患者颈部及颅内血管情况。其中1例行双侧颈内动脉支架植入术,对其进行半年随访。 结果5例患者均以阳性视觉症状起病,表现为闪光暗点、锯齿状亮线等,有逐渐发展、变化的特点,持续15-60分钟,可完全缓解。其中病例1、病例2患者无偏头痛病史,有高血压或糖尿病等脑血管病高危因素,于60岁后首次出现不伴头痛的视觉先兆样症状,影像学示颈内动脉或椎-基底动脉严重狭窄,其中病例1行双侧颈内动脉支架植入术后随访半年,未再出现视觉症状发作,因此其视觉症状为缺血诱发。病例3、4、5患者影像学未见明显血管狭窄,相关检查未见明显异常,其视觉症状为偏头痛视觉先兆。 结论老年人偏头痛的患病率降低,随着年龄增长,头痛的发作频率及严重程度减轻,临床症状可不典型,部分患者仅表现为先兆发作而不伴头痛,其中视觉先兆最为常见。阳性的视觉表现(如锯齿状亮线、闪光暗点等)及视觉症状逐渐变化、移动的特征对诊断偏头痛先兆有重要的提示作用,但是并非偏头痛视觉先兆的特异性表现,也见于其他可导致皮层神经元兴奋性增高的疾病。虽然偏头痛视觉先兆在老年人群中并非少见,也可表现为良性的病程,但考虑到偏头痛为排除性诊断,而老年人又是动脉粥样硬化、脑血管病的高危人群,而缺血、低灌注、微栓子等机制可诱发偏头痛先兆的发作,因此对于老年首次出现的、不伴头痛的视觉先兆样发作,或症状不典型伴有脑血管病高危因素的患者,其诊断需谨慎,必要时行血管评估,指导诊断及治疗。
[Abstract]:Objective to report the clinical manifestations and imaging data of 5 elderly patients with migraine like visual threatened (migraine-like visual aura attack). Combined with the relevant literature at home and abroad, the clinical characteristics of migraine in the elderly, the pathogenesis, diagnosis and differential diagnosis of migraine visual aura were systematically discussed, so as to improve the understanding of migraine visual aura induced by ischemia. Methods five patients (鈮，

本文编号：2504785