血尿酸水平与脑白质病变相关性的临床研究

发布时间：2019-07-22 15:06

【摘要】：目的通过分析脑白质病变的危险因素,进一步探讨血尿酸水平与脑白质病变之间的相关性,为临床预防脑白质病变的发生发展奠定理论基础和提供新的研究途径。方法通过横断面研究方法以456名于2016年3月至2016年11月在辽宁省人民医院神经内科住院并接受美国GE公司的Discovery MR3.0T检查的缺血性脑血管病患者为研究对象,其中脑白质病变患者的影像学结果符合《中国脑小血管病诊治共识》。收集所有受试者的临床基线资料以及血液生化检查。应用尿酸酶-过氧化物酶偶联法检测血清尿酸水平。采用Fazekas量表对不同部位包括脑室旁以及深部白质病变分别评价,根据评分总和将患者分为无WML、轻度WML、中度WML、重度WML4组。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布且方差齐的计量资料,组间均数比较应用ANOVA方差分析法。非正态分布及方差齐性检验不齐的计数资料应用Kruskal-Wallis方法检验。组间率的比较采用X2或Spearman秩相关的方法进行分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。结果本研究严格按照入排标准共收集456例研究对象,男性229例,女性227例,年龄分布在40-90岁之间。按脑白质病变严重程度进行分组,其中无WML组88例(19.30%),轻度 WML 组 208 例(45.61%),中度 WML 组 114 例(25%),重度WML组46例(10.09%)。对四组研究对象的基线资料进行分析,其中男性、年龄、高血压病、脑梗死、TC、LDL、HDL、UA、HCY、Cys-c、腔隙性脑梗塞、颅内段血管狭窄、颅外段血管狭窄有显著差别(P0.05)。分别以脑白质病变各个不同分组为因变量,将ANOVA分析中显示在不同分组的脑白质病变之间有明显差别的因素为自变量,行无序多因素logistic回归分析。分析结果显示,年龄和重度腔隙性脑梗塞可能为轻度脑白质病变的独立危险因素(P0.05)。年龄、既往脑梗死病史、腔隙性脑梗塞可能为中度脑白质病变的独立危险因素(P0.05)。年龄、既往脑梗死病史、血尿酸水平、腔隙性脑梗塞可能为重度脑白质病变的独立危险因素(P0.05)。按研究对象不同WML病变部位进行分析,其中仅有脑室旁白质病变的研究对象有58例,单纯深部白质病变31例,将两组患者血尿酸水平分别与无脑白质病变患者进行独立样本T检验,二者均无明显差异(P0.05)。男性和女性血清尿酸水平分别为345.26±72.59、309.10±68.70,二者之间差别显著(P0.05),以性别为因变量,血尿酸、有性别差异的基线资料及脑白质病变为自变量,排除各个混杂后行多因素Logistic分析显示,血尿酸水平仍具有明显差异,所以将血尿酸分别以特异性四分位进行分析,男性血尿酸四分位点分别为298.17,341 和 385.9umol/L,相应的女性分别为 269,309 和 349umol/L。采用 Spearman秩相关检验发现,男性患者脑白质病变与UA水平密切相关(P0.001),而女性患者脑白质病变与UA水平无相关性(P=0.055)。结论1.年龄、重度腔隙性脑梗塞可能是轻度WML的独立危险因素;年龄、脑梗死病史、腔隙性脑梗塞可能是中度WML的独立危险因素;年龄、脑梗死病史、血尿酸、腔隙性脑梗塞可能是重度WML的独立危险因素。2.单纯合并脑室旁白质病变及单纯合并深部脑白质病变患者的血尿酸水平与无WML患者比较均无差别。3.男性WML严重程度和血尿酸水平存在相关性,而女性WML和血尿酸水平无相关性。
【图文】：

大连医科大学硕士学位论文逡逑白质改变（如图２）。逡逑ｍｍ逡逑■逡逑１级逦２级逦３级逡逑图１：脑室旁白质病变逡逑１级逦２级逦３级逡逑图２：深部白质病变逡逑６腔隙性脑梗死的影像学评分（由两名专业的影像科医生进行评定）逡逑根据《中国脑小血管病诊治共识》［２６］，，腔隙性脑梗死的诊断标准：ＣＴ和（或）逡逑kwＩ上可见为圆形或卵圆形，直径大约在３？１５咖１之间边缘清晰的和脑脊液形同信逡逑号的缺血性病灶。按病灶数目进行分组［３１：３２］：无病变ＬＩ组（０个），轻度病变ＬＩ逡逑组（１？３个），中度病变ＬＩ组（４？１０个），重度病变ＬＩ组（＞１０个）。逡逑７颅内外血管评价逡逑１）
图１：脑室旁白质病变逡逑

常高信号；１分（１级、轻度）：侧脑室旁的前后脚附近白质病变可见点线样、帽状逡逑等稍微改变的影像学特征；２分（２级、中度）：平滑光晕状病变；３分（３级、重度）：逡逑白质病变程度较重，甚至延伸到皮质下白质（如图１）。逡逑２）深部白质病变：０分（０级、无脑白质病变）：皮质白质下无异常高信号；１逡逑分（１级、轻度）：呈点状改变；２分（２级、中度）：部分融合的点状病灶；３分（３逡逑级、重度）：病变的白质较重，可见皮质下深部融合的斑点以及斑片的较大面积的逡逑９逡逑
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R742

【参考文献】