帕金森病疼痛和疲劳的临床研究

发布时间：2019-08-08 11:33

【摘要】：第一部分伴慢性疼痛PD患者临床特征观察目的 观察伴慢性疼痛帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的临床特点,为制定PD相关性疼痛治疗策略提供依据。方法 收集2010年1月至2013年7月苏州大学附属第二医院神经内科门诊就诊的343例PD患者的临床资料。选择同期150例年龄、性别、文化程度相匹配的健康成人作为对照组。根据是否存在慢性疼痛分为疼痛组和无疼痛组,50例对照组主诉有疼痛。对两组慢性疼痛患者进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、疼痛简明记录表(Brief pain inventory,BPI)评估。对90例伴疼痛PD患者以及50例对照组的疼痛部位分布、疼痛的严重程度、治疗进行了比较。对68例伴疼痛PD患者进行疼痛类型分析、评估疼痛与患者“ON”“OFF”状态、症状严重侧、性别的相关性。结果 PD组疼痛的发生率为47.8%(164/343),正常对照组疼痛的发生率33.3%(50/150),差异有统计学意义(P=0.003);PD患者多为中等程度疼痛,部位以四肢多见,而对照组疼痛的部位主要集中在头颈、腰部;骨骼肌痛是最常见的疼痛类型。9例患者同时存在2种以上的疼痛,12例PD患者主诉疼痛与患者“OFF”状态有关。伴疼痛PD患者疼痛出现侧与症状严重侧、性别均无相关性。结论 PD患者慢性疼痛的发生率明显高于正常对照组,且多为中等程度疼痛,主要集中在四肢,骨骼肌疼痛是PD患者最为常见的疼痛类型。PD患者疼痛与运动症状、性别均无关。第二部分PD患者疼痛与其他非运动症状关系研究目的 观察PD患者的疼痛与其他非运动症状的关系,分析伴慢性疼痛PD患者非运动症状的特点,为优化治疗方案提供依据。方法 收集2012年1月至2013年7月苏州大学附属第二医院神经内科门诊就诊的142例PD患者的临床资料。所有患者符合英国脑库PD诊断标准。收集患者一般信息及疾病相关信息。采用帕金森病统一评定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS),H-Y分期(Hoehn and Yahr Stage,H/Y),汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HRSD;24 items),蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Beijing Version Mo CA,以及非运动症状问卷(non-motor questionnaire,NMSQ)评估患者运动症状以及抑郁、认知功能等非运动症状.患者出现非运动症状的数目记为NMSQT。同时选取80例年龄性别匹配的健康对照组完成NMSQ量表评估。结果 伴有疼痛的PD患者UPDRS每项平均得分均较无疼痛PD患者高,分别为3.7,12.6,25.1,以及2.2分。抑郁平均得分为15.5,Mo CA平均得分为22.5,NMSQT平均为8.4。疼痛组患者运动波动和异动症的比例亦较无痛患者明显增高,差异具有统计学意义。便秘(55.9%,38/68)是伴疼痛PD患者最常见的非运动症状,其次是记忆受损(51.5%,35/68)。Logistic回归分析显示HRSD及NMSQT得分和PD患者出现疼痛相关。与无疼痛PD患者相比,伴有疼痛PD患者更容易出现体重减轻、记忆受损、抑郁、失眠、快动眼睡眠行为异常等非运动症状。结论 伴有疼痛的PD患者运动症状更重,其他非运动症状出现的概率更高。伴有较多非运动症状的PD患者更加容易出现疼痛。影响情感、认知、睡眠以及自主神经功能的脑区损害可能是PD患者疼痛症状多发的原因。第三部分PD患者疲劳和抑郁的相关性研究目的 探讨PD患者中疲劳和抑郁的相关性,了解PD患者疲劳、抑郁特点,为更好地管理患者提供帮助。方法 在我院帕金森病门诊临床随访登记库中选取2012年6月至2012年10月的所有确诊帕金森病患者,共56例。所有病例均符合英国PD协会脑库制定的原发性PD临床诊断标准。设计一般情况调查表收集患者一般信息、治疗史、家族史、受教育情况以及有无合并其他疾病等信息。所有患者均进行统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)评估患者疾病严重度。采用疲劳严重度量表(FSS)评价患者的疲劳程度,Hamilton抑郁量表(24项)评价患者的抑郁程度,PD生活质量问卷(PDQL)评价患者生活质量。结果 患者疲劳的发生率为71.4%(40/56)。其中男性疲劳发生率为73.7%,女性疲劳发生率为66.7%,男女之间疲劳发生率无显著差异(P=0.752)。多元逐步回归显示HAMD评分、PDQL总分与患者疲劳相关,偏相关系数分别为0.451(P0.01)、-0.346(P20.05)。无抑郁患者疲劳发生率较低,为27.3%。抑郁组疲劳发生率较高,其中轻度抑郁、中度抑郁,重度抑郁疲劳发生率分别为75%,100%,100%。结论 PD患者中疲劳是较常见非运动症状。疲劳组出现抑郁的患者明显高于无疲劳组。且两组患者均以轻度抑郁为主。疲劳感是PD患者抑郁的重要表现,也可以是独立于抑郁之外的非运动症状,和疾病严重程度无关。疲劳同样影响着PD患者的生活质量。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.5

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本文编号：2524340