断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

发布时间：2019-10-11 22:52

【摘要】：目的:研究断颧弓扩大翼点入路在蝶骨嵴大型脑膜瘤手术切除中的运用。方法:分析遵义医学院附属医院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤患者53例,其中33例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用断颧弓扩大翼点入路手术,20例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用传统翼点入路为对照组。比较两组间切除率、手术时间、术中出血、术后并发症。结果:两组患者均在显微镜下行开颅手术,断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%,对照组60.0%(P0.01);手术时间为(325.2±121.3)min,短于对照组(406.4±182.9)min(P0.05);两组术中出血量分别为(502.5±101.8)mL、(697.7±115.4)mL(P0.05);断颧弓入路组术后并发症发生率为15.2%,对照组为45.0%(P0.05),两组均无死亡病例。结论:断颧弓扩大翼点入路能够充分暴露中颅底及鞍旁重要解剖结构,消除颞肌对术区暴露的影响,充分暴露术野,减少对额颞叶脑组织牵拉损伤,有助于蝶骨嵴大型脑膜瘤的完整切除,更有利于神经血管的解剖及功能保护。
【图文】：

影像,影像,患者,肿瘤

1.3统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析，，数值采用x±s表示，采用方差分析以及boniferri的两两比较或χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果断颧弓扩大翼点入路能最大限度暴露肿瘤基底部，首先离断肿瘤基底后分块切除肿瘤组织，脑张力下降后分离大脑中动脉、颈内动脉等，最后处理海绵窦及肿瘤基底部硬脑膜，该组肿瘤均全切，手术相关并发症（出血、癫痫、肢体肌力明显下降、颅内感染、手术切口不愈合、视力明显下降、意识障碍、大面积脑梗塞、脑脊液漏）发生率低于对照组，两组均无死亡病例（图1、2）。断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%，对照组为60.0%（P<0.01）；手术时间为（325.2±121.3）min，短于对照组（406.4±182.9）min，（P<0.05）；两组术中出血量分别为（502.5±101.8）mL、（697.7±115.4）mL，（P<0.05）；断颧弓组术后并发症发生率为15.2%，对照组为45.0%（P<0.05）。见图3、4，表1。ABCA.TumorMRIaxialenhancement;B.Tumorsagittalenhancement;C.Tumorcoronalenhancement图1患者术前CT影像Figure1PreoperativeCTimages823

CT影像,CT影像,患者,颧弓

更大的空间，手术中颧弓位于最高点，皮瓣切口应尽量靠近耳屏，以免损伤面神经，切口应最低位于颧弓下缘1cm处，钝性游离其上面附着的颞肌及咬肌筋膜，显露额突和颧突，铣刀在颧弓最前端及最后端斜形离断，目的是保证颧弓复位后的稳定性。由于颧弓切除后颞肌可以通过原颧弓位置向下牵拉，因此可以暴露蝶骨大翼的底面、内外侧缘，离海绵窦距离较近，可获得更大的手术操作空间，且可以明显减少对颞叶脑组ABCA.MRIoftheposterioraxleisenhanced;B.Sagittalenhancementafteroperation;C.Postoperativecoronaryenhancement图2患者术后CT影像Figure2PostoperativeCTimages表1一般资料对比Table1GeneraldatacomparisonGroupCuttingthezygomaticarchapproachgroupControlgroupPn3320Age(years)48±1847±16>0.05Tumorsize(cm)4.1±0.94.2±0.7>0.05SimpongradeⅠresectionandgradeⅡresectionraten(%)31(93.9)12(60.0)<0.01Operativetime(min)325.2±121.3406.4±182.9<0.05Intraoperativebloodloss(mL)502.5±101.8697.7±115.4<0.05Postoperativecomplicationraten(%)5(15.2)9(45.0)<0.05824
【作者单位】：遵义医学院附属医院神经外科;
【分类号】：R739.45

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