新诊大脑半球胶质瘤瘤周水肿磁共振影像特征的临床应用研究

发布时间：2019-11-10 10:16

【摘要】：第一部分：新诊大脑半球胶质瘤瘤周水肿特征与全切术后复发模式的相关性目的：基于MRI分析探索新诊大脑半球胶质瘤瘤周水肿（peritumoral edema，PTE）特征与肿瘤全切术后复发部位趋向及复发形态的相关性。资料与方法：收集来自4个临床中心43例经全切术后复发的胶质瘤病例的MRI资料，回顾性分析初诊时MRI的T2加权像所示PTE程度及类型与全切术后复发形态及部位趋向的相关性。结果：初诊胶质瘤PTE的特征与全切术后复发模式有显著相关，不仅复发形态在不同PTE程度间有明显差异（P=0.002），而且复发部位趋向在不同PTE程度间亦有明显差异（P=0.001），其中PTE程度轻者在复发形态上更倾向于局灶状(6/8)，复发部位趋向易趋于原位型(5/8)；PTE程度重者，复发形态易倾向于扩散状（30/35），复发部位趋向多为拓展型(25/35)、其次为周边型(7/35)。此外，全切术后复发形态在不同PTE类型间也存在明显差异（P0.001），复发部位趋向在不同PTE类型间也存在明显差异（P0.001），初诊时PTE为类圆形的复发形态以局灶状多见(7/9)，复发部位趋向多数为原位型(6/9)，其次为周边型(2/9)和拓展型(1/9)； PTE呈不规则的复发部位趋向绝多数为拓展型(25/34)，其次为周边型(7/34)，少见原位型(2/34)。结论：大脑半球胶质瘤PTE的程度、类型与肿瘤全切术后复发形态、部位趋向有显著的相关。这些发现有助于通过分析MRI上初诊大脑半球胶质瘤PTE的特征来个体化制定首次手术切除范围及术后放疗的靶区勾画，以期提高其临床疗效。第二部分：大脑半球胶质瘤术后复发/再长的MRI特征目的：分析脑胶质瘤切除术后复发或再长的MRI影像特征，探索其是否能预测胶质瘤细胞的迁移方向。资料与方法：回顾性分析来自4个临床中心70例经手术治疗后复发的脑胶质瘤病例的MRI影像资料，把肿瘤全切除术后复发部位趋向及部分切除后再长的方向确定为肿瘤细胞的主要迁移方向，并以此分析肿瘤细胞迁移方向与初诊时MRI影像特征的关系。结果：初诊时胶质瘤瘤周水肿(peritumoral edema，PTE)的弥散方向与肿瘤细胞主要迁移方向明显相关（P0.0001）。在原位周边迁移的23例中18例PTE表现为无特定弥散方向，而在特定方向拓展迁移的30例中24例PTE呈特定弥散方向，且迁移方向与弥散方向一致；多重弥漫迁移的17例中10例PTE呈多向弥散。肿瘤部位特征也与肿瘤细胞主要迁移方向明显相关（P0.0001），初诊时肿瘤靠近或位于皮质者，其肿瘤细胞主要迁移方向呈原位周边迁移为(16/31)；肿瘤靠近或位于白质纤维束传导通路上者呈特定方向拓展迁移为(15/19)；肿瘤靠近或位于脑室壁者，其肿瘤细胞主要迁移方向呈多重弥漫迁移为(10/20)。结论：初诊大脑半球胶质瘤的MRI特征及PTE弥散方向和肿瘤部位特征可预测胶质瘤细胞迁移的主要方向，这一发现可为个体化制定首次脑胶质瘤手术切除范围及术后放疗的靶区勾画提供参考依据。第三部分：影响大脑半球高级别胶质瘤全切术后无进展生存期的相关因素分析目的：探讨新诊大脑半球高级别胶质瘤MRI影像特征及术后放疗、化疗对全切术后患者无进展生存期（progression-free survival,PFS）的影响。资料与方法：回顾性分析4个临床中心的54例影像学确定全切又经病理证实复发或临床随访判断为进展的高级别胶质瘤的初诊MRI影像特征（包括肿瘤最大径、瘤周水肿特征、肿瘤增强程度、坏死程度、囊性变与否及是否存在卫星灶）及术后辅助放化疗情况。单因素采用Kaplan-Meier法、多因素使用Cox比例风险模型等统计方法研究这些因素与PFS的相关性。结果：总体中位PFS为12月(95%CI8.799-15.201)。单因素分析显示：年龄(P=0.009)、瘤周水肿程度(P=O.OO1)、肿瘤坏死程度(PO.OOO1)、肿瘤强化程度(PO.OOO1)、术后放疗(P=0.008)、化疗(P=0.035)与肿瘤PFS相关。年龄50岁、"g50岁的中位PFS分别为16月(95%CI11.199-20.801)、9月(95%CI6.322-11.678)；瘤周水肿轻者中位PFS分别为24月(95%CI14.200-33.800)，重者则为10月(95%CI7.411-12.589)；肿瘤坏死呈轻度、中度、重度的中位PFS分别为26月(95%CI15.879-36.121)、16月(95%CI11.684-20.3161)、9月(95%CI7.410-10.590)；肿瘤无明显强化、明显强化的中位PFS分别为33月(95%CI26.559-39.441)、11月(95%CI6.885-15.115)；术后未化疗、不规则化疗、规则化疗的中位PFS分别为7月(95%CI4.886-9.114)、12月(95%CI8.173-15.827)、17月(95%CI10.277-23.723)；术后未放疗、放疗的中位PFS分别为7月(95%CI5.614-8.268)、14月(95%CI11.387-16.613)。多因素分析结果显示水肿程度(P=0.019)、肿瘤坏死程度(PO.OOO1)、术后放疗(P=0.035)、化疗(P=0.049)为影响肿瘤PFS的独立因素。结论：瘤周水肿程度、肿瘤坏死程度、术后放疗、化疗是影响大脑半球高级别脑胶质瘤全切术后PFS的独立因素。术前MRI影像瘤周水肿程度及肿瘤坏死程度可用于评估胶质瘤全切术后PFS，大脑半球高级别脑胶质瘤即使在影像学上全切，术后也应提倡积极、规范的放疗和化疗。第四部分：新诊大脑半球高级别胶质瘤瘤周水肿对肿瘤术后放化疗疗效的影响目的：探讨初诊高级别胶质瘤MRI影像提示的瘤周水肿程度对肿瘤术后放化疗疗效及总体生存期的影响。资料与方法：回顾分析2006年1月至2012年6月福建医科大学附属第一医院神经外科经手术治疗的102例且术后病理证实为高级别脑胶质瘤患者的初诊临床及影像资料以及术后辅助放化疗情况。初诊瘤周水肿程度依据MRI影像分为轻度、重度。不同的水肿程度组间的临床资料分布差别采用2检验，单因素采用Kaplan-Meier法、多因素使用Cox比例风险模型等统计方法研究不同的瘤周水肿程度对肿瘤术后放化疗总体生存期的影响。结果：单因素分析结果显示性别、年龄、术前KPS、有无化疗及有无规则化疗、是否放疗、水肿程度、病理级别与总体生存期相关，，其病理级别Ⅲ级中位生存期为35月(95%CI5.667-64.333)、Ⅳ级中位生存期为13月（95%CI10.172-15.828)，总体中位生存期为19月(95%CI13.952-24.048)，未化疗的中位生存期为10月(95%CI5.834-14.166)、不规则化疗的中位生存期为21月(95%CI11.185-30.815)、规则化疗的中位生存期为28月(95%CI4.628-51.372)。在行化疗的不同瘤周水肿程度组间的临床资料分布括性别、术前KPS、病理级别、放疗、是否规则化疗的差别没有统计学意义。并且多因素分析提示瘤周水肿程度为影响化疗生存期的独立影响因子（RR2.24595%CI1.071-4.710)(P=0.032)。轻度水肿化疗组的中位生存期为41月(95%CI7.411-12.589)、重度水肿化疗组的中位生存期为16月(95%CI11.357-20.643)两者间生存期有差别经Log-rank检验P=0.037。另外,在行放疗的不同瘤周水肿程度组间的临床资料分布括性别、术前KPS、病理级别、是否化疗、是否规则化疗的差别没有统计学意义。且多因素分析提示瘤周水肿程度也是影响放疗生存期的独立影响因子（RR2.22595%CI1.000-4.950)(P=0.050)。轻度水肿放疗组的中位生存期为44月(95%CI19.386-68.514)、重度水肿放疗组的中位生存期为19月(95%CI13.709-24.291)两者间生存期有差别经Log-rank检验P=0.043。结论：高级别胶质瘤瘤周水肿程度对肿瘤术后放化疗疗效及总体生存期有影响，瘤周水肿轻者的放化疗效果明显优于瘤周水肿重度者，这一结果可为高级别胶质瘤术后患者制定个体化放化疗方案提供参考信息。
【图文】：

示意图,胶质瘤,肿瘤切除,术前

16图1-1. 胶质瘤全切示意图,A-C1 为术前增强像勾画的肿瘤切除范围, D-F1 为该患者肿瘤全切术后2个月复查的增强MRI显示未见明显肿瘤残留。图 1-2. 胶质瘤瘤周水肿程度分类示意图，A 和 A1 为 T2WI 显示瘤周水肿最边界到瘤体的距离小等于 1CM 定义为轻度瘤周水肿，B 和 B1 为 T2WI 显示瘤周水肿最边界到瘤体的距离大于 1CM 定义为重度瘤周水肿。图 1-3.胶质瘤瘤周水肿形态分类示意图，A 为 T2WI 显示的瘤周水肿为类圆形，B 为 T2WI 显示的瘤周水肿为指套样，C 为 T2WI 显示的瘤周水肿为辐射状。

示意图,胶质瘤,程度,示意图

图 1-2. 胶质瘤瘤周水肿程度分类示意图，A 和 A1 为 T2WI 显示瘤周水肿最边界到瘤体的距离小等于 1CM 定义为轻度瘤周水肿，B 和 B1 为 T2WI 显示瘤周水肿最边界到瘤体的距离大于 1CM 定义为重度瘤周水肿。图 1-3.胶质瘤瘤周水肿形态分类示意图，A 为 T2WI 显示的瘤周水肿为类圆形，B 为 T2WI 显示的瘤周水肿为指套样，C 为 T2WI 显示的瘤周水肿为辐射状。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.41

【参考文献】