间断降纤治疗对缺血性卒中再发及颈动脉斑块的疗效研究

发布时间：2019-11-13 00:40

【摘要】：缺血性卒中或短暂性脑缺血发作起病后累积的卒中复发率逐年升高。卒中后应及早干预各种危险因素。血浆纤维蛋白原水平升高是缺血性卒中发病的独立危险因素,与卒中复发密切相关。血浆纤维蛋白原对动脉粥样硬化的形成有重要作用。此研究以血浆纤维蛋白原水平作为干预靶点,观察间断降纤治疗对缺血性脑血管患者的二级预防疗效,包括两部分内容:(1)探讨间断降纤治疗预防缺血性卒中再发的疗效。(2)观察间断降纤治疗对颈动脉斑块的影响。第一章间断降纤治疗减少缺血性卒中再发的疗效研究目的:探讨间断降纤治疗用于加强缺血性卒中二级预防的疗效及其安全性。方法:研究对象为2015年9月1日至2016年9月1日到南方医科大学珠江医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者,连续性纳入每间隔3个月使用巴曲酶进行降纤治疗的患者作为降纤组。同期纳入未接受巴曲酶治疗的患者作为对照组。比较1年随访期间两组缺血性卒中复发率、主要心脑血管不良事件发生率及降纤治疗的安全性。结果:共纳入患者98例,降纤组48例,对照组50例。随访期间共8例出现主要心脑血管不良事件,降纤组3例(腔隙性脑梗塞1例,心绞痛2例),对照组5例(脑梗塞3例,短暂性脑缺血发作1例,脑出血1例)。降纤组缺血性卒中复发事件少于对照组,分别为1例(2.1%)与4例(8.0%),差异无统计学意义(P=0.263)。但与文献报告的卒中复发率相比,本研究缺血性卒中复发率明显降低(2.1%)。降纤组主要心脑血管不良事件例数少于对照组,分别为3(6.3%)与5(10.0%),但两组间比较无差异(RR=0.625,95%可信区间=0.184～3.309;P=0.715)。两组间不良事件事件比较无差异。结论:(1)间断使用巴曲酶降纤治疗可能有益于减少缺血性卒中复发。(2)反复间断性使用巴曲酶不会影响其降解血浆纤维蛋白原的效果。(3)间断使用巴曲酶降纤治疗是安全可行的,未增加颅内外出血事件。第二章间断降纤治疗对颈动脉粥样硬化性斑块的影响研究目的:观察间断降纤治疗对颈动脉斑块的影响。方法:前瞻性地纳入2015年9月1日至2016年9月1日到南方医科大学珠江医院神经内科住院的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作,且颈动脉超声证实存在颈动脉斑块的患者,根据住院期间是否使用巴曲酶进行降纤治疗,分为降纤组和对照组。比较基线期与12个月后两组患者颈动脉斑块变化情况。结果:完成随访颈动脉超声检查患者共64例,降纤组34例,对照组30例。降纤组基线与随访颈动脉斑块厚度分别为2.4±0.9 mm与2.3±1.0mm,对照组2.2±0.6mm与2.3±0.7mm,降纤组颈动脉斑块厚度趋向稳定,对照组斑块厚度较基线增厚,两组比较差异有统计学差异(P=0.033)。两组颈动脉内膜中层厚度,斑块数目变化,斑块灰阶中位数评分变化值比较无明显差异。结论:间断使用巴曲酶进行降纤治疗可能有稳定斑块厚度的作用,但有待进一步延长随访时间来证实降纤治疗对颈动脉斑块厚度的影响。
【图文】：

第一章间断降纤治疗减少缺血性卒中再发的疗效研究逡逑且，间隔３个月后重复使用巴曲酶，仍能有效降低血浆纤维蛋白原水平（如图逡逑１－１所示）。使用巴曲酶治疗前后，纤溶酶原浓度降低，分别为８８．６４邋ｍｇ／Ｌ与逡逑５９．２１邋ｍｇ／Ｌ，较治疗前降低２９．４３邋ｍｇ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。纤溶酶逡逑原水平下降，说明接受降纤治疗后体内纤溶酶激活，体内纤溶系统相对活跃，逡逑反映巴曲酶降纤治疗可一定程度上激活ｔ－ＰＡ。逡逑表１－２纤维蛋白原、纤溶酶原浓度变化逡逑Ｔａｂｌｅ邋１邋－２邋Ｃｈａｎｇｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ邋ａｎｄ邋ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ逡逑降纤前逦降纤后＊逦下降幅度逦统计量逦ｐｌｉ逡逑纤维蛋白原（ｇ／Ｌ）逦３．０１±０．５５逦１．３８±０．２８逦１．６±０．６０逦１１．８５５逦０．０００￣纤溶酶原（ｍｇ／Ｌ）逦８８．６４逦５９．２１逦２９．４３逦８．９０９逦０．０００逡逑注：＊第３次巴曲酶给药后（共１５Ｕ）于次日检测Ｆｇ水平。逡逑

逦６逡逑随访时间（月）逡逑图１－１第０，邋３，邋６月纤维蛋白原变化情况逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｃｈａｎｇｅ邋ｏｆ邋ｓｅｒｕｍ邋ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ邋ｌｅｖｅｌ邋ａｔ邋ｂａｓｅｌｉｎｅ，，邋３邋ｍｏｎｔｈｓ邋ａｎｄ邋６邋ｍｏｎｔｈｓ逡逑２．３间断降纤治疗与缺血性卒中复发逡逑２．３．１两组随访时间及降纤疗程数逡逑降纤组和对照组平均随访中位时间分别为１０．０月与９．２月，降纤组随访时逡逑间较对照组长，但差异无统计学意义（Ｐ＞0．0５）。随访期间，降纤组中有３２例逡逑（６６．７％）患者接受２疗程及以上的降纤治疗。逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】

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本文编号：2560036