脑梗死患者躯体感觉诱发电位、运动诱发电位及皮层磁刺激静息期检查的临床价值

发布时间：2020-02-03 05:53

【摘要】：目的：脑梗死是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,发病率高、致残率高、死亡率高。脑梗死后,中枢神经系统会出现脑水肿和脑血流、脑组织代谢等方面的异常。现代影像学技术可反映其形态学变化,但不能评价病变区的功能障碍情况。神经电生理检查手段(体感诱发电位、运动诱发电位及运动皮层阈值、皮层磁刺激静息期),可敏感地反映病变区域大脑皮层及其联系纤维的受损程度,反映脑梗死时脑功能障碍的状态。本文探讨脑梗死患者躯体感觉诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及阈值、皮层磁刺激静息期的变化特点及与病情严重程度之间的相关性。方法：选择50例单侧大脑半球脑梗死患者为患者组,患者组患侧健侧分别检查,50名健康者为对照组。入组的50例患者均一侧肢体有不同程度偏瘫,肌力0-Ⅳ级,并经MRI扫描证实,并排除周围神经病变及其他中枢神经病变,患者本人同意并能主动配合检查。患者组及对照组行MEP、SEP及皮层磁刺激静息期检查。观察两组SEP中枢传导时间(CCT)、MEP中枢运动传导时间(CMCT)及阈值、皮层磁刺激静息期的变化；分析患者组患侧中枢感觉传导时间、中枢运动传导时间及阈值、皮层磁刺激静息期的变化特点。结果：1.SEP结果：50例患者组患侧SEP异常38例,占76%,其中6例N20及P40波的波形分化差,波形缺失,2例N20波的波形缺失,下肢P40波的潜伏期延长,CCT延长；18例患侧N20及P40波的潜伏期延长,患侧上下肢SEP的CCT延长；8例患侧上肢N20波的潜伏期延长,CCT延长,患侧下肢P40波的潜伏期及CCT在正常范围内；4例患侧上肢SEPN20波的潜伏期及CCT在正常范围内,患侧下肢SEPP40波的潜伏期及CCT延长。患侧上下肢SEP的CCT较健侧及对照组延长,有显著差异(P0.01)。 2.MEP结果：50例脑梗死患者患侧MEP检测结果：50例患者组患侧MEP异常者45例,占90%,其中14例(占28%)患侧上下肢MEP缺失,均为肌力0-Ⅱ级患者；20例(占40%)患侧皮质手区及皮质腿区的潜伏期延长,患侧上、下肢CMCT延长；8例患侧上肢MEP潜伏期及CMCT延长,下肢MEP潜伏期及CMCT在正常范围内；3例患侧上肢MEP潜伏期及CMCT在正常范围内,下肢MEP潜伏期及CMCT延长。患侧上、下肢CMCT较健侧及对照组延长,差异显著(P0.01)。 3.皮层磁刺激静息期及运动皮层阈值检查结果：50例患者组患侧皮层磁刺激静息期检查其中20例因拇短展肌无力收缩不能配合检查,无测量结果；8例检测结果与患者健侧比较无明显差异,22例SP检测结果与健康对照组比较明显延长(P0.01),阈值与健康对照组比较亦明显增高(P0.01)。 4.50例脑梗死患者组中,SEP, MEP及阈值,SP三项联合检测,总计异常45例(90%)。结论：1、SEP在一定程度上反映特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态。能有效的评价大脑皮层、体感皮层传导通路及体感皮层的功能状态,并在脑梗死患者的预后判断中起到了一定的作用。SEP检查可发现感觉通路的亚临床损害,对临床诊断提供科学客观全面的诊断依据,弥补了影像学和各种评分量表的不足。 2、MEP能对患者运动功能作出客观定量评定,是评价锥体束损伤严重程度的客观证据。其对脑梗死患者神经功能损伤严重程度判断具有重要的意义。对于残余的锥体束功能,MEP的神经生理学评价比临床检查敏感。这是MEP预测卒中患者上下肢运动功能恢复的基础,亦是脑梗死预后的重要客观指标。 3、SP及阈值的检测可客观定量的评价患者患侧大脑皮层的兴奋性,对于临床治疗及预后评估起到重要作用。 4、SEP、MEP、阈值及SP联合检查能敏感全面地反映脑梗死后患者运动、感觉神经功能状态及大脑皮层的兴奋性状态,为临床医师提供更客观的诊断依据,在脑梗死的临床治疗和预后判断中发挥重要作用。 5、神经电生理检查(SEP、MEP、阈值及SP检查)具有无创,简便,经济的特点,作为功能性检查,可以早于影像学检查出现异常,同时可以作为监测,动态观察病情及预后评估的客观指标。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.3

【参考文献】