经乙状窦后入路显微手术治疗各型听神经瘤的临床疗效分析

发布时间：2020-02-09 09:22

【摘要】：目的：分析神经电生理监测下经乙状窦后入路显微手术治疗各型听神经瘤的临床疗效,并探讨相关影响因素。方法：回顾性研究中南大学湘雅医院袁贤瑞教授自2002年1月到2013年12月间主刀的500例听神经瘤患者的资料。所有病例的手术入路均为乙状窦后入路,且术中均进行神经电生理监测。以内听道外肿瘤直径作为肿瘤大小,将其分为直径30mm组(A组)、30-39mm组(B组)、≥40mmm组(C组)。A、B、C组例数分别为74、158、268。通过比较不同组间的肿瘤全切率、围手术期死亡率、面神经功能保留率、听力保留率及肿瘤复发率,分析各型听神经瘤的显微手术疗效。结果：肿瘤平均直径：A组23mm,B组34mm,C组47mm。肿瘤全切率：A组97.3%、B组96.8%、C组97.4%。面神经解剖保留率：A组100%、B组98.1%、C组99.6%。蜗神经解剖保留率：A组60.8%、B组29.1%、C组20.1%。围手术期死亡率：A组0%、B组1.9%、C组0.7%。术后随访时间超过1年的患者有350例。其中,面神经功能(H-B Ⅰ或Ⅱ级)保留率：A组100%、B组85.5%、C组78.2%。实用听力(AAO-HNS A或B级)保留率：A组28.6%、B组29.2%、C组37.5%。肿瘤复发率：A组1.7%、B组2.6%、C组1.2%。肿瘤大小与术后远期面神经功能呈直线相关(P0.05),与肿瘤全切率、围手术期死亡率、听力保留率及肿瘤复发率间的关系无统计学意义(P0.05)。结论：1.神经电生理监测下,经乙状窦后入路显微外科手术治疗各型听神经瘤,疗效肯定。2.影响肿瘤切除程度的主要因素是肿瘤与面神经的粘连程度,而非肿瘤大小。3.术后远期面神经功能与肿瘤大小显著相关。4.术后听力水平的主要影响因素是术前听力水平。无论肿瘤大小、术前听力水平如何,术后听力有保留甚至改善可能。
【图文】：

分布表,程度,部分切除,肿瘤

断肿瘤是否获得全切除。本组资料中，获得肿瘤全切除490例，占97.2%,次全切]1例，占2.2%,大部分切除2例，占0.4%,部分切除0.2%,如图1所示。14例未全切肿瘤是因为考虑到肿瘤与面神经粘连紧密，，强行追求全切除会离断面神经，导致术后完全性面瘫，从而严重影响患者术后面容及生活质量，所以未予以全切除，但术后均予以伽马刀治疗或密切随访观察，能随访到的9例患者暂未发现肿瘤复发。100 00? 0 ^^090 00? 060 00"o ■全切除M 00。。次全切40 00"o ?大部分切除30 0()0o ■ ■部分切除■lOOOOo ■ 0.:0?o0 00。o 全切除次全切大部分切除部分切除图1胖痛切除程度分布表（11=500 )486例获得肿瘤全切除的病例中，A、B、C组例数分别为72、153、261，14例未全切肿瘤中，属于A组2例，B组5例

分布表,情况,保留率

占0.8%，面神经解剖保留率（完整保留+部分保留）为99.2%、未能保留4例，占0.8%.如图2所示。l:0 00?o98 40° 0100 00? 080 00? 0■完整保留60 00% ■部分保留40 00°0 ■未保留OSO?0 OSOOo0 00°o 完怒保留部分保留未保留图2面神经解剖保留情况分布表（11=500)10
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.4

【参考文献】