免疫抑制剂治疗重症肌无力的Meta分析

发布时间：2020-02-26 08:45

【摘要】：目的免疫抑制剂治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的有效性尚未达成共识。为了进一步明确免疫抑制剂在重症肌无力患者中应用的效果,我们将对其能否减少患者激素用量,降低病情严重程度评分和抗体浓度等方面进行系统评价与统计分析。方法利用PICOS原则,系统性检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)、The Cochrane Library、Pubmed、Embase,检索关于免疫抑制剂治疗重症肌无力的中英文文献。利用医学文献王软件对文献进行整理,细致地阅读审查文献的标题以及题录摘要,排除那些与本研究明显不相关的文献,制定合适的纳入及排除标准,按此标准进行初筛,初筛获得的文献,可进一步下载文献全文,制作数据信息收集表,仔细阅读全文,统计收集与本次研究相关的数据,利用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对文献质量进行评价。选择加权均数差(weighted mean difference,WMD)为效应尺度,利用Revman软件对治疗第6个月或第12个月的泼尼松或泼尼松龙剂量、血清抗乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibody,AChR-Ab)浓度、重症肌无力定量评分量表(quantitative Myasthenia Gravis scale,QMG)、重症肌无力日常生活量表(MG-activities of daily living profile,MG-ADL)、重症肌无力肌力测试(MG manual musde test,MG-MMT)进行Meta分析,结果以森林图的形式展示。结果初步检索到2106篇文献,最终纳入10篇文献,其中9篇为英文文献,1篇为中文文献,其中:麦考酚酸酯3篇,他克莫司3篇,环孢素2篇,环磷酰胺1篇,甲氨蝶呤1篇。共纳入531名全身型重症肌无力患者,试验组270人,观察组261人。Meta分析结果:在第6个月时,免疫抑制剂组与安慰剂组激素使用量Z=3.63,P=0.0003,差异具有统计学意义,在第12个月时,两组激素使用量Z=1.87,P=0.06,差异无统计学意义,在第6个月时,两组QMG评分(P=0.10)、MG-ADL评分(P=0.07)、MMT评分(P=0.08)、血清AChR-Ab浓度(P=0.09)差异均无统计学意义,第12个月时,两组QMG评分(P=0.60)差异无统计学意义,亚组分析结果显示:在第6个月时,他克莫司可以减少重症肌无力患者激素使用量(P=0.007),麦考酚酸酯不能降低MG患者血清AChR-Ab浓度(P=0.32)。结论免疫抑制剂可以减少MG患者激素使用量,具有“激素节省”效应,但这种效应在治疗第6个月时明显,在第12个月时消失。他克莫司能够减少MG患者激素使用量。免疫抑制剂对于MG患者来说,虽然不能提高肌力水平、增加肌肉耐力、改善运动功能与生活质量,但是可以有效地控制MG患者症状,使病情不再继续进展。免疫抑制剂不能降低MG患者血清AChR-Ab浓度。麦考酚酸酯不能降低MG患者血清AChR-Ab浓度。
【图文】：

过程图,筛查,过程图,文献

1篇为中文文献，不同免疫抑制剂分别为：麦考酚酸酯3篇[8-10]，他克莫司3篇[11-13]，环孢素2篇[14, 15]，，环磷酰胺1篇[16]，甲氨蝶呤1篇[17]。文献筛查过程如下图1所示：

评估风险,比例,甲氨蝶呤,环孢素

天津医科大学硕士学位论文结果环孢素环磷酰胺甲氨蝶呤Tindall1987 Phllips1993DEFEO2002Pasnoor2016选择性结局报道评估结果无无无无有无报道无选择性报道无选择性报道无选择性报道无选择性报道其它偏倚来源有/无无无无无
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R746.1

【参考文献】