基底节区单发脑梗死的临床、影像学特征及病因学研究

发布时间：2020-03-01 17:41

【摘要】：目的:比较基底节区不同直径的单发脑梗死的临床、影像学特征,并探讨其血管病因学可能机制。方法:收集2014.12-2016.12在青岛大学附属医院神经内科住院的48h以内发生的基底节区单发脑梗死246例,发病72h内完成头颅磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),颅脑及颈部CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)及(或)数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)。据弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)上病灶直径分为:(1)腔隙性脑梗死组(Lacunar Infarcts,LI;140例,病灶直径≤20mm);(2)纹状体内囊梗死组(Striatocapsular Infarction,SCI;106例,病灶直径20mm)。分析比较两组临床表现、影像学特征,将每组分为四个亚组,确定梗死灶形成的可能机制。结果:1.临床表现:LI组最常见的腔隙综合征为纯运动性轻偏瘫(Pure Motor Hemiparesis,PMH)66例(66/140,47.1%)和构音障碍-手笨拙综合征(Dysarthria-clumsy Hand Syndrome,DCHS)52例(52/140,37.1%)。其中出现病情进展的为10例(10/140,7.1%)。SCI组出现皮层症状有53例(53/106,50%),其中失语36例(36/53,67.9%)最常见。出现偏瘫症状的有63例,其中43例(43/63,68.3%)呈不均等性瘫痪。其中出现病情进展的为29例(29/106,27.4%)。比较两组入院后7d内的病情变化,具有统计学意义(X2=18.511,P0.05)。2.两组入院后7d内病情进展的危险因素分析:入院1d NIHSS评分(t=-4.818,P=0.000)是SCI组的相关危险因素。3.血管病因学比较分析:LI组颅内大血管病变有58例(58/140,41.4%),39例为颅内大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)病变,19例为颅内颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)病变;1例为颅外ICA病变;81例为小血管病变。比较LI组中MCA与ICA病变狭窄程度,无统计学意义(X2=1.013,P0.05)。SCI组颅内大血管病变有68例(68/106,64.2%),45例为颅内MCA病变,23例为颅内ICA病变;1例为颅外ICA病变;37例为小血管病变。比较SCI组中MCA与ICA病变狭窄程度,无统计学意义(X2=0.259,P0.05)。在SCI组中比较血管病变与梗死灶直径大小,差异有统计学意义(t=-2.456,P0.05)。比较两组颅内大血管病变发生率,SCI组高于LI组,差异具有统计学意义(X2=12.710,P0.05)。比较两组血管狭窄程度,两者无统计学意义(X2=0.942,P0.05)。结论:1.两组具有不同的临床特征:LI组最常见的腔隙性综合征为PMH和DCHS。SCI组常见有不同的皮层症状,其中失语最多见;偏瘫多表现为不均等性瘫痪。SCI组更易发生病情进展。2.SCI组病情进展可能与入院第1d时的NIHSS评分有关。3.两组血管病因学机制:两组梗死灶形成机制与同侧大血管、小血管病变均相关。其中LI组主要与同侧小血管病变相关;SCI组主要与同侧颅内大血管病变有关。
【图文】：

临床表现,皮层,症状

图 1 LI 组临床表现分布2.2 SCI 组临床表现2.2.1 皮层症状106 例 SCI 患者出现皮层症状有 53 例（53/106,50%），并非一个患者只表现为一种皮层症状，有的患者同时出现两个及以上的皮层症状。其中失语 36 例（36/53,67.9%）；视野缺损 1 例（1/53,1.9%）；凝视 3 例（3/53,5.7%）；认知障碍 9例（9/53,17.0%）；抽搐与意识障碍 4 例（4/53,7.5%）。（见图 2.2）

皮层,症状,上肢

图 2 SCI 组皮层各症状分布2.2.2 偏瘫症状106 例 SCI 组患者出现偏瘫症状的有 63 例，其中 43 例（43/63,68.3%）患现不均等瘫痪，即上肢重于下肢：上肢为主、下肢较轻；肢体达 0 级瘫痪者例。此外，SCI 组患者中 29 例出现病情进展（29/106,27.4%），46 例病情（46/106,43.4%），31 例病情有改善（31/106,29.2%）；预后不良患者（14/106,13.2%）。2.3 两组临床病情变化比较两组入院后 1d-7d 的病情变化，差异有统计学意义（X2＝18.511，P＜比较两组预后不良情况，，差异有统计学意义（X2＝16.000，P＜0.05）。（见表表 2 两组临床病程比较
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】