基于DSA下的急性脑梗死机械取栓治疗预后的相关影响因素研究

发布时间：2020-03-20 04:24

【摘要】：本研究包含以下四个部分:第1部分:solumbra技术取栓与单纯支架取栓对比研究目的:针对急性前循环大血管闭塞患者,应用solumbra取栓技术与单纯支架取栓技术,在手术时间、拉栓次数及良好临床预后率(MRS≤2)上的差异。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,成功行血管内治疗的患者38例,所有机械取栓病例近端常规应用8F球囊导引导管(baloon catheter guiding BCG)。其中采用solumbra技术取栓12例,采用单纯支架取栓技术21例,剩余5例因采用多种血管开通方法被排除。收集2组病人的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、基线NIHSS评分、血栓负荷评分、是否静脉溶栓、手术时间、拉栓次数及3个月MRS评分。结果:两组卒中风险因素相似,静脉溶栓比率无显著差异(P0.05)。Solumbra组与单纯支架取栓组相比较,在血栓负荷上无明显差别(4.22±2.95vs4.46±2.52 P=0.820),基线NIHSS评分即初始病情严重程度上无明显差别(16.56±4.25vs15.96±3.25 P=0.668)。而solumbra组成功开通血管所需的拉栓操作次数更少,说明其开通效率更高(1.00(1.00,1.05)vs2.00(2.00,3.00)P=0.001);Solumbra组手术时间更短,能更快速的实现血管再通(62.89±14.96vs122.21±44.91 P0.001);总体19例(57.6%)患者达到良好预后,solumbra组12例患者中有10例(83.33%);单纯支架取栓组21例患者中有9例(42.86%),两组间差异显著(P=0.033)。结论:对于急性前循环大血管闭塞,采用Solumbra技术,手术时间更短,机械取栓次数更少,3个月良好临床预后更多。第2部分:基于DSA的血栓负荷评分(CBS)与血管内治疗预后的相关性研究目的:急性前循环大血管闭塞患者,观察血栓负荷对拉栓次数、手术时间及良好临床预后的影响。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,成功行血管内治疗的患者38例。所有机械取栓病例近端常规应用8F球囊导引导管。术前造影观察闭塞血管部位,并行基于DSA的血栓负荷评分(CBS),按照CBS评分分为CBS≥6分组和CBS≤5分组,收集2组患者的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、基线NIHSS评分、拉栓次数、手术时间、3个月MRS评分。观察2组患者在拉栓次数、手术时间及良好临床预后方面的差异。结果:CBS≤5分患者23例,CBS≥6分患者15例。CBS≥6组和CBS≤5组基本人口资料、高危因素上无明显差别(P0.05)。基线NIHSS评分为17.00±3.57vs16.09±3.34,无明显差异(P=0.428);拉栓次数1.96(1.00,2.00)vs2.00(1.00,3.25),无显著差异(P=0.346);手术时间107.00±37.03vs108.87±59.29,无统计学差异(P=0.914);3个月MRS评分≤2分的患者,在CBS≥6组15例患者中有13例(86.67%),CBS≤5组23例患者中有11例(47.83%),统计学差异明显(P=0.02)。结论:对于急性前循环大血管闭塞,术前造影进行血栓负荷评分(CBS),CBS≥6分的患者与CBS≤5分的患者比较,在拉栓次数及手术时间上无明显差异,CBS≥6分组患者3个月良好临床预后更多。第3部分:基于DSA上ACG分级的侧枝循环状态与血管内治疗预后的相关性研究目的:急性前循环大血管闭塞患者,行造影侧枝循环分级评估(ACG分级),选取ACG≥2级的患者,观察不同侧枝循环状态在发病到再通(OTR)时间、血栓负荷、术后即刻高密度渗出、血肿转化及良好临床预后(MRS≤2)上的差异。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,成功行血管内治疗的患者38例。所有机械取栓病例近端常规应用8F球囊导引导管,并且急诊造影ACG分级2级及以上。其中侧枝循环ACG2级且供血区小于50%闭塞血管供血区记为2a组,共10例,侧枝循环供血区大于50%闭塞血管供血区记为2a组,共28例,收集2组病人的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、基线NIHSS评分、发病到再通(OTR)时间、术后即刻CT是否存在高密度渗出、随访CT是否有血肿转化、3个月MRS评分。结果:侧枝循环状态不同的两组患者,在高危因素上无明显差异(P0.05),基线NIHSS评分无明显差异(P=0.311);2a组的OTR时间短于2a组,319.15±101.02vs363.40±153.20分钟,但差异不显著(P=0.313);2a组的血栓负荷评分明显高于2a组,4.96±2.08vs2.60±3.17,差异显著(P=0.011);在即刻CT高密度渗出改变及最终血肿转化方面,2a组均略低于2a组,分别为57.14%vs70%和28.57%vs30%,但组间差异不具有统计学意义;3个月良好临床预后比例在2a组更高,75%vs30%,差异显著(P=0.021)。结论:对于急性前循环大血管闭塞,术前造影评估,侧枝循环供血区大于50%闭塞血管供血区组与侧枝循环ACG2级且供血区小于50%闭塞血管供血区患者比较,OTR时间、术后即刻CT高密度渗出比率及血肿转化比率均低,但差异不显著;侧枝循环较好组明显血栓负荷更小,3个月良好临床预后更多。第4部分:机械取栓术后即刻CT高密度渗出及即刻CT无高密渗出与血管内治疗相关参数及预后比较目的:急性前循环大血管闭塞患者,行血管内治疗后,即刻头部CT或西门子zeego造影机下Dyna CT检查,观察闭塞血管支配区域出现高密度渗出改变与否对早期(72小时内)出血性转化、良好临床预后及死亡率的影响。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,近端常规使用球囊导引导管(BCG),成功行血管内治疗的患者,血管内治疗术后即刻复查头部CT或西门子zeego造影机下Dyna CT,分为即刻CT高密度渗出组和即刻CT无高密度渗出组,收集2组患者的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、静脉溶栓比率、血栓负荷、3个月良好临床预后比率、死亡率。并于术后24小时和/或术后72小时复查头部CT,其中对于即刻CT存在高密度渗出的,24小时复查CT如仍不能确定造影剂渗出或出血的,则在术后72小时再次复查头部CT。出血性转化为术后24小时和/或术后72小时复查头部CT,可见持续存在的高密度,并且CT值90HU。结果:术后即刻CT高密度渗出患者23例,即刻CT无高密度渗出患者15例,即刻CT高密度渗出组和即刻CT无高密度渗出组在基本人口资料、高危因素上无明显差别。两组血栓负荷评分为4.17±2.73vs4.60±2.32,无明显差异(P=0.621)。两组的静脉溶栓比率分别为73.91%vs80%,两组无显著差异(P=0.49)。即刻CT高密度改变的23例病人中早期有19例出现出血性转化(82.61%),即刻CT无高密度改变的15例病人中早期有1例出现出血转化(6.67%),差异有显著统计学意义(P0.001)。即刻CT高密度改变的23例病人中有11例预后良好(47.82%),而无高密度渗出改变病例中13例预后良好(86.67%)。差异有统计学意义。死亡率为21.74%vs20%,无统计学意义。结论:对于急性前循环大血管闭塞机械取栓术后,行即刻CT或Dyna CT检查,即刻CT高密度渗出改变的患者与即刻CT无高密度渗出改变的患者比较,早期(72小时内)出血性转化更多,3个月良好临床预后少。死亡率无显著差异。
【图文】：

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图 1.1 不同取栓装置及取栓方法示意图图片来源：Alejandro M Spiotta et al. J NeuroIntervent Surg 2015;7:2-72.2 血管内治疗预后相关影响因素2.2.1 时间脑组织的功能取决于氧气和葡萄糖持续和恒定的供应，消耗占机体 20%，却没有任何的储备。时间就是大脑，强调了人类的神经组织会随着卒中的进展而迅速消失，需要紧急的评估和治疗。未经治疗每分钟会有 190 万个神经元、140 亿个突触和 12 公里（7.5 英里）的有髓纤维被摧毁。与正常的神经元衰老速率相比较，没有治疗的脑卒中

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图 1.2 CTA 血栓负荷评分模型ker Puetz et al.World Stroke Organization Intervember 2008, 230 236环环是指当脑血管病变导致血流量降低时，统，，可以通过侧支或新形成的血管吻合到得到不同程度的灌注代偿。有基于 CTA 存在可能与良好的侧支循环有关。缺血性国专家共识[86]中称，侧支循环建立共有三过 Willis 环的血流代偿，是最重要的代偿
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】