脑梗死急性期神经功能缺损与血压昼夜节律的相关研究

发布时间：2020-03-20 08:00

【摘要】：背景:脑梗死是脑血管疾病中的一种急症,它严重威胁中老年人的生命和健康,给家庭、社会以及国家带来巨大的经济负担。截止目前,脑梗死已经上升为全球性公共卫生问题。血压在脑梗死的发生、发展等过程中占据着举足轻重的地位,它对脑梗死急性期神经功能的恢复有着重要的预测作用。因此,脑梗死患者早期血压地精确监测和优化管理就显得尤为重要。近些年随着动态血压监测在临床上的广泛应用,人们逐渐认识到除平均血压外,血压昼夜节律亦与脑血管事件密切相关。研究也证实血压昼夜节律的异常改变会增加脑梗死的发生。然而,对于脑梗死急性期神经功能缺损加重的患者来说,患者的血压昼夜节律变化与其神经功能缺损加重的发生时段二者之间的具体关系仍未明确,至今是国内外学者热议的话题。目的:本研究通过对急性脑梗死患者的血压昼夜节律类型及神经功能缺损加重的发生时段进行统计分析,旨在初步探索脑梗死急性期神经功能缺损加重患者的血压昼夜节律的分布特征以及神经功能缺损加重的主要发生时段,并对该类患者血压昼夜节律的波动时段与其神经功能缺损主要加重时段二者之间的一致性进行探讨。方法:收集2017年3月～2018年5月延安大学咸阳医院神经内科收住入院并符合纳入标准的急性脑梗死患者110例,采集各项基本资料,包括年龄、性别、身体质量指数、吸烟史、饮酒史、既往史、入院时收缩压、入院时舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血同型半胱氨酸、血尿酸、入院时NIHSS评分等。入院第2天均行24h动态血压监测,本研究采用无锡中健CB-2302-A动态血压记录仪,记录时间均为上午08:00～09:00至次日上午08:00～09:00。使用方法:选择尺寸合适的袖带轻缚于患者的健侧上臂,袖带下缘距肘窝2cm,松紧恰能容纳2横指为宜,佩戴测压袖带的上肢自然下垂放松或平放于床上。参数设定:血压监测时段设定为白昼06:00～22:00和夜间22:00～06:00,血压监测频率设定为白昼1次/30min;夜间1次/60min。收缩压有效测量范围为70～260mm Hg,舒张压有效测量范围为40～150mm Hg,脉压差有效测量范围为20～50mm Hg。血压测量有效次数应达总次数的85%以上。患者在进行动态血压监测期间完成《神经功能缺损症状调查表》,记录原有症状体征加重时的发生时段;新发神经功能缺损症状体征以及发生时段。血压昼夜节律分为超勺型、勺型、非勺型、反勺型;神经功能缺损加重的发生时段分为六个时段:～04:00、～08:00、～12:00、～16:00、～20:00、～24:00。根据患者神经功能缺损变化分为加重组和无变化组。分析加重组和无变化组患者血压昼夜节律的分布规律以及加重组患者在不同时段神经功能缺损加重的发生情况,并探讨加重组患者血压昼夜节律的波动时段与其神经功能缺损主要加重时段二者之间的一致性。结果:1.110例急性脑梗死患者中神经功能缺损加重的有39人,无变化的有71人,其中神经功能缺损加重的患者占35.45%。2.加重组和无变化组患者各项基本资料比较,P0.05,差异无统计学意义。3.加重组和无变化组患者的血压昼夜节律分布比较,P0.01,差异有统计学意义。其中,加重组患者血压昼夜节律以反勺型为主,超勺型次之;无变化组患者血压昼夜节律以勺型为主,非勺型次之。4.加重组患者在不同时段神经功能缺损加重的分布例数比较,P0.05,差异有统计学意义,且加重时段主要集中在～08:00时段,～12:00时段次之。5.加重组患者的反勺型、超勺型异常血压昼夜节律的波动时段(03:00～06:00)与其神经功能缺损加重的主要发生时段(04:00～08:00)基本相吻合。结论:1.脑梗死急性期神经功能缺损加重患者的血压昼夜节律主要表现为反勺型、超勺型;加重时段主要集中在04:00～08:00时段;该类患者的异常血压昼夜节律波动时段(03:00～06:00)与其神经功能缺损加重主要时段(04:00～08:00)基本吻合。2.临床医生在调控急性脑梗死患者的血压时,应多关注夜间的血压变化,对高危时段进行早期积极干预,减少血压的异常波动,维持正常的血压昼夜节律,尽可能避免神经功能缺损的进一步恶化。
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.33

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