椎动脉起始部狭窄支架置入治疗的长期随访研究

发布时间：2020-04-13 23:11

【摘要】：目的:椎动脉起始部狭窄支架置入治疗的长期随访结果仍然不清楚。我们试图通过长期随访(超过5年)来评估椎动脉起始部狭窄置入支架的患者主要终点事件的发生率、相关的危险因素及支架内再狭窄的相关危险因素。方法:回顾性分析2005年2月至2012年12月于大连医科大学附属第一医院介入治疗科因症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄(狭窄率50%)行支架置入治疗的连续107例患者的临床资料。记录了患者的基线统计资料以及椎动动脉起始部的形态学特征。主要终点事件包括卒中,血管相关性死亡,反复发作的短暂性脑缺血事件(TIA),以及开始治疗后的30天内任何区域的卒中事件。对主要终点事件的危险因素进行分析。对支架内再狭窄(ISR),支架断裂及ISR的相关危险因素进行分析。结果:(1)107例患者共置入126枚支架,其中失访16例(14.9%)。本研究中位随访时间为78.0个月,91例患者中有35例(38.5%)出现主要终点事件,其中卒中17例(18.7%),血管相关性死亡3例(3.3%),复发性TIA15例(16.5%)。(2)按照是否出现主要终点事件,分为事件组及无事件组。事件组共计35例,其中男32例,女3例,平均年龄为66.6±9.8岁。无事件组共计56例,其中男47例,女9例,平均年龄为66.7±8.3岁。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、脑梗塞病史、血管管径、病变长度这些基线资料差异无统计学意义(P0.05)。事件组ISR的比例(40.0%)明显高于无事件组(8.9%)(P0.001);事件组支架断裂的比例(22.9%)明显高于无事件组(3.6%)(P=0.031);事件组吸烟者的比例(60.0%)明显高于无事件组(33.9%)(P=0.015)。主要终点事件明显与ISR、支架断裂及吸烟有关。(3)91例患者中有19例出现支架内再狭窄,发生率为17.8%,支架内再狭窄发生于第12-96个月,其中57.9%的患者出现支架内再狭窄(ISR)在第36-72个月。按照是否出现支架内再狭窄,分为再狭窄组与无再狭窄组。单因素分析显示:吸烟(P=0.016)与血管扭曲(P=0.036)是ISR的影响因素。Logistic回归分析显示:吸烟(OR=4.288,95%CI:1.376~13.351,P=0.012)为ISR的危险因素,呈正相关。91例患者中共有11例出现支架断裂,支架断裂率为12.1%,其中3例未出现卒中等相关症状,63.6%的支架断裂发生于第36-72个月。(4)椎动脉起始部狭窄长期随访结果Kaplan-Meier分析显示:1年主要终点事件发生率为4.5%,2年为10.5%,3年为13.1%,5年为38.2%,6年为47.3%。第3年至第6年主要终点事件发生率明显增多。支架内再狭窄组主要终点事件发生率明显高于无再狭窄组(P0.001)。结论:1.椎动脉起始部狭窄支架置入治疗是安全和比较有效的方法。2.主要终点事件与ISR、支架断裂及吸烟有关。长期随访结果表明ISR与吸烟有关。3.在第3-6年的主要终点事件发生率明显增高,这可能与这段时间ISR发生率及支架断裂率较高有关。
【图文】：

图 2a：术前造影示左椎动脉起始部重度狭窄；图 2b：术中置入 Express 5-15mm 球囊扩张支架一枚；图 2c：术后 4 年复查 DSA 造影示支架形态良好，，血流通畅，无支架内再狭窄；

图 2a：术前造影示左椎动脉起始部重度狭窄；图 2b：术中置入 Express 5-15mm 球囊扩张支架一枚；图 2c：术后 4 年复查 DSA 造影示支架形态良好，血流通畅，无支架内再狭窄；
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】

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1 王峰,刘永晟,纪东华,陶定波,孙晓培;腔内支架成形术治疗症状性椎动脉狭窄[J];介入放射学杂志;2005年01期

本文编号：2626561