心踝血管指数在缺血性脑卒中的应用研究

发布时间：2020-04-15 13:41

【摘要】：1目的探讨心踝血管指数(CAVI)与缺血性脑卒中发生风险的相关性;评价CAVI是否可以作为预测患者发生大面积脑梗死的指标;分析CAVI与缺血性卒中各危险因素之间的相关性。2方法选取362例缺血性卒中患者为研究对象,选取127例无缺血性卒中的中老年人作为对照组,比较两组之间心踝血管指数,了解两组间是否存在差异,并对研究对象进行随访观察2.5年,COX回归分析CAVI与缺血性卒中发生风险的相关性;362例缺血性卒中患者根据头颅MRI/CT等结果,分成大面积脑梗死组78例与非大面积脑梗死组284例,比较两组间的CAVI,评价CAVI是否可以预测患者发生大面积脑梗死的可能性;采用Pearson相关分析及多因素线性回归分析探索血压、血糖、尿酸、血脂、血同型半胱氨酸等对脑卒中患者CAVI的影响。3结果3.1缺血性卒中组和对照组各危险因素的比较横断面研究结果显示CAVI、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、同型半胱氨酸缺血性卒中组高于无缺血性卒中组(CAVI 11.71±2.60 VS9.79±1.88,t=5.044,P0.001;总胆固醇:5.66±1.03 VS 4.92±1.07,t=4.654,P0.001;低密度脂蛋白胆固醇:3.58±1.11 VS 2.89±0.90,t=4.185,P0.001;尿酸:438.29±73.86 VS 398.84±83.45,t=3.395,P=0.001;空腹血糖:7.61±1.96 VS6.95±1.58,t=2.248,P=0.025;收缩压:145.07±11.37 VS 137.56±17.37,t=3.864,P0.001;同型半胱氨酸:17.46±8.42 VS 13.46±7.20,t=3.173,P 0.002)。甘油三酯、舒张压差异无统计学意义(P值0.05)。随访结果显示489例研究对象中CAVI信息不全者34例予以删除,共有455名研究对象,平均年龄为65.2±11.8岁。其中,男性261例(57.4%),女性194例(42.6%)。随访2.5年后(中位随访时间为27.3月),共有24名研究对象新发生缺血性卒中,卒中的累积发病率为5.3%。校正年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症后,CAVI值越高,发生缺血性卒中的风险越大(HR=2.21,95%CI=1.05-5.56,P=0.035)。高CAVI值组发生缺血性卒中的风险增加,是低CAVI组的2.23倍(HR=2.16,95%CI=1.09-5.91,P=0.041)。按年龄分层后发现,在年龄≥65岁人群中CAVI值越高,发生缺血性卒中的风险越大(HR=2.65,95%CI=1.23-5.49,P=0.019);在年龄65岁人群中CAVI值越低,发生缺血性卒中的风险越小(HR=2.33,95%CI=1.12-5.26,P=0.021)。按性别分层后发现,CAVI值与发生缺血性卒中的风险与性别无关(P0.05)。3.2大面积脑梗死与非大面积脑梗死两组间各指标的比较结果显示两组间CAVI、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、舒张压、同型半胱氨酸差异无统计学意义(P值0.05),提示仅依据CAVI尚不能预测患者发生大面积脑梗死的可能。3.3缺血性脑卒中患者CAVI与各危险因素之间的相关性分析结果显示除甘油三酯和舒张压外,CAVI与年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、同型半胱氨酸存在相关性(r值分别为0.475、0.945、0.966、0.752、0.963、0.931、0.991),差异有统计学意义(P0.01或0.05)。以CAVI为因变量,以性别、年龄、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、舒张压、同型半胱氨酸为自变量,进行多因素回归分析,Stepwise法进行变量筛选,入选标准为0.05,剔除标准为0.10。结果显示同型半胱氨酸、年龄、低密度脂蛋白、尿酸、空腹血糖5个变量依次进入方程,模型的R=0.998,R2=0.996,F=10359.609,P0.001。4结论1.CAVI可以作为缺血性卒中的预测因子之一;CAVI值越高,发生缺血性卒中的风险越大;CAVI增加缺血性卒中的风险与年龄有关,与性别无关。2.仅依据CAVI尚不能预测患者发生大面积脑梗死的可能。3.CAVI与年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、同型半胱氨酸存在相关性,与甘油三酯、舒张压无明显相关性。1.目的观察心踝血管指数、颈动脉超声、头颅MRA在缺血性脑卒中患者抗动脉粥样硬化治疗前后的变化,进一步探讨CAVI在缺血性脑卒中患者抗动脉粥样硬化治疗效果评价中的价值。2.方法选取362例缺血性脑卒中患者,采用阿托伐他汀钙20mg/d进行抗动脉粥样硬化等治疗1年,检测治疗前后的CAVI、血脂水平及颈动脉内膜厚度(CIMT)、Crouse积分及头颅MRA等指标,最终完成CAVI及血脂水平、颈动脉彩超检测患者252例,同步完成治疗前后头颅MRA检查的患者122例,比较治疗前后各项指标有无差异,从而分析心踝血管指数在缺血性脑卒中患者抗动脉粥样硬化治疗效果评价中的作用。3.结果3.1 CAVI与CIMT、颈动脉斑块的相关性:252例患者中出现颈动脉内中膜厚度增加99例,颈动脉出现斑块153例。CAVI与患者CIMT存在正相关(r=0.434,P=0.02),颈动脉出现斑块(153例)患者CAVI值高于无斑块(99例)患者[(11.89±2.54)与(11.03±2.17),P0.05]。3.2治疗前后各指标的比较血管危险因素各指标:结果显示治疗后胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、血压、同型半胱氨酸低于治疗前(总胆固醇:5.17±1.14VS4.19±1.12,t=3.949,P0.001;甘油三酯:1.48±0.22 VS 1.20±0.34,t=4.428,P0.001;低密度脂蛋白胆固醇:3.52±1.06 VS 2.48±0.94,t=4.741,P0.001;尿酸:434.79±64.10 VS 383.61±60.78,t=3.755,P0.001;空腹血糖:7.50±1.70VS6.39±1.45,t=3.231,P=0.002;收缩压:146.10±11.76 VS 133.69±13.56,t=4.478,P0.001;舒张压:79.98±10.99VS71.60±6.38,t=4.276,P0.001;同型半胱氨酸:17.69±8.04 VS 12.29±6.18,t=3.449,P=0.001)。CAVI、CIMT、Crouse积分及头颅MRA:结果显示治疗后CAVI低于治疗前(11.24±2.45VS10.04±2.19,t=2.379,P=0.020);CIMT、Crouse积分治疗前后差异无统计学意义(P值0.05);头颅MRA:122例患者治疗前113例患者显示脑血管结构异常改变,异常检出率为92.6%,主要表现为动脉主干及其主要分支中断和远端不显影、广泛性或局限性狭窄、分支减少等改变;治疗后110例患者显示脑血管结构异常改变,异常检出率为90.2%,治疗前后异常检出率差异无统计学意义(χ2=0.102,P=0.891)。4.结论4.1 CAVI与CIMT呈正相关,并且颈动脉存在斑块患者的CAVI值高于无斑块者,表明CAVI与颈动脉硬化有很好的相关性,可以作为动脉硬化程度评估的指标。4.2抗动脉粥样硬化治疗后CAVI有下降,但CIMT、Crouse积分及头颅MRA治疗前后无显著变化,提示可以将CAVI作为抗动脉粥样硬化治疗效果的良好监测指标。
【图文】：

动脉硬化,福田,缺血性脑卒中

14图1.福田VS-1500动脉硬化检测仪图2. CAVI检测报告Fig 1. Fukuda VS-1500 arterioscle- Fig 2. CAVI inspection reportrosis detector2.2.5 随访:以入组后作为起点，每半年对研究对象进行随访，通过电话随访、门诊随访及查阅出院记录、再入院记录等方式对患者进行为期 2.5 年的随访观察，当出现终点事件包括新发缺血性脑卒中、缺血性脑卒中导致死亡时，随访终止，如果研究对象在随访日期截止时仍然存活且未发生终点事件，则随访时间为随访日期截止时间。记录终点事件类型、结束时间并计算生存期(以月为单位)。

检测报告,缺血性脑卒中

14图1.福田VS-1500动脉硬化检测仪图2. CAVI检测报告Fig 1. Fukuda VS-1500 arterioscle- Fig 2. CAVI inspection reportrosis detector2.2.5 随访:以入组后作为起点，每半年对研究对象进行随访，通过电话随访、门诊随访及查阅出院记录、再入院记录等方式对患者进行为期 2.5 年的随访观察，，当出现终点事件包括新发缺血性脑卒中、缺血性脑卒中导致死亡时，随访终止，如果研究对象在随访日期截止时仍然存活且未发生终点事件，则随访时间为随访日期截止时间。记录终点事件类型、结束时间并计算生存期(以月为单位)。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】