急性缺血性卒中患者溶栓前后PTX3变化及其与疗效和预后的相关性研究

发布时间：2020-04-24 03:10

【摘要】：目的:急性缺血性卒中在各类脑血管病的全球发病率中居首位,具有极高致残率和死亡率,严重危害人类健康。正五聚素3(PTX3)在多种疾病中被证实是评估患者病情严重程度及预后的一个有效的指标,但PTX3在脑血管领域价值仍有待进一步探究。本文将探究急性脑梗死患者溶栓前后24小时PTX3变化,并分析PTX3与溶栓治疗效果和长期预后之间的联系。方法:前瞻性的纳入2016年7月至2017年6月在我院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。所有纳入研究的患者在溶栓前均通过多模式影像学评估排除需进一步桥接血管内治疗的手术指征。收集患者溶栓前及溶栓后24小时血浆,采用酶联免疫吸附测定法测定PTX3浓度。对患者溶栓前及溶栓后24小时进行NIHSS评分,记录人口学资料、卒中相关危险因素、溶栓治疗时间窗(3/3-4.5小时)、他汀类药物服用史等信息,在患者发病3个月后回访进行mRS评分。以24小时NIHSS评分较溶栓前NIHSS评分下降≥40%作为溶栓治疗有效的判定标准,采用mRS≤2分作为预后良好的判定标准。通过对比溶栓有效组和无效组的相关因素以及根据溶栓前PTX3浓度的上下三分位数分为三组进行亚组分析评估PTX3在溶栓治疗中的价值,最后通过对溶栓治疗有效和预后良好进行单因素及多因素分析,评估PTX3与溶栓疗效和长期预后的相关性。结果:本研究中符合入组标准的患者47例,年龄44-83岁,男性30例,女性17例。溶栓治疗有效组22例,无效组25例,其中3小时内溶栓治疗(P=0.03)和24小时NIHSS(P0.001)评分在两组中存在显著差异,溶栓有效组的溶栓前及24小时PTX3均高于无效组,但两组间无统计学差异(P=0.72,P=0.36)。通过对溶栓前PTX3进行亚组分析,亚组内人口学因素、卒中危险因素及溶栓时间窗等未见显著差异。对溶栓后神经功能改善进行单因素及多因素分析,溶栓前及24小时PTX3未见与溶栓治疗有效相关。对3月后MRS评分进行单因素及多因素分析,仍未见溶栓前PTX3与患者预后良好相关。结论:在本研究中,接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的24小时后症状改善与溶栓治疗时间窗相关,尚不能认为溶栓前及溶栓后24小时PTX3浓度与溶栓后24小时症状改善及其长期预后有关。
【图文】：

图 1 标准品稀释浓度③样本准备：待测标本通过 NS 样本稀释液进行 1:1 稀释。④检测：在 8x12 微孔板中，前 2 列微孔板加入 50μl 标准品或空白对照品（即1-8 号管），后 10 列微孔板加入 50μl 样本。在向每个标准孔中加入 50μl 反应物后覆膜封板，室温下置于微孔板振荡器，速度及时间为 400 rpm*1 小时。随后，每孔用350μl PT 洗涤液洗涤，浸泡 1-2 分钟，在吸水纸上通过拍板方法来移除微孔内所有液体，重复洗板 3 次。第 3 次洗涤后，采用吸水纸移除残存的试剂。向各微孔加入 100μlTMB 底物，微孔板覆膜并避光，置于微孔板振荡器上 10 分钟，速度为 400rpm。向微孔加入 100μl 终止液，使用微孔板振荡器均匀混合样本和终止液（1 分钟）。用酶标仪在测量各孔的光密度值（O.D.值），波长选择为 450nm 处。（5）标准曲线制备：实际 O.D.值=检测物 O.D.值-空白孔 O.D.值。以标准品的平均浓度为纵坐标，平均 O.D.值为横坐标，利用 EXCEL 绘图绘制最佳光滑曲线，建立标准曲线。经计算标准曲线公式为：y = -0.1084x2+ 411.31x - 33.837，其中 R2=0.9998。利用标准曲线计算浓度，所得结果再乘以稀释倍数 2，得出各样本 PTX3

图 2 溶栓患者 PTX3 标准曲线（三）统计方法所有数据通过 SAS 9.4 进行数据处理及分析。连续性变量根据数据是否符合正态分布分别采用平均数±标准差（mean±SD）表示或中位数及四分位间距（median，[IQR]）表示，分类变量采用百分位数表示。其中，PTX3 以中位数和极值表示。连续变量两组数据采用独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 秩和检验，多组数据采用方差分析或 Mann-Whitney U 秩和检验，分类变量采用卡方检验或 Fisher 精确检验。对于溶栓疗效及远期预后的预测因素则利用单因素及多因素 logistic 回归分析加以探讨。多因素回归模型中的变量选择是参照已发表文献的研究方法[17, 18]。为探讨不同浓度的 PTX3 对溶栓改善及预后的影响，根据溶栓前或溶栓后 24 小时 PTX3 浓度的上下三分位数分为三组（T1，T2，，T3），其中第一组作为对照组（OR=1）。P 值＜0.05 为差异具有显著性。二、结果
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

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本文编号：2638457