天幕脑膜瘤的显微外科治疗

发布时间：2020-04-28 23:29

【摘要】：目的:通过对天幕脑膜瘤分型、解剖学特点、临床表现、影像学检查、手术入路选择、术中对静脉窦处理、术后并发症、病理结果、影响复发因素及随访等进行讨论,以提高天幕脑膜瘤的诊断及手术治疗水平。方法:本文收集了2012年1月至2016年12月期间我院收治46例天幕脑膜瘤病人的临床资料,针对其手术治疗方法进行回顾性对比分析,本组所有病人均行头颅CT检查和头颅MRI检查,17例行头颅MRV检查。结果:46例病人中男性7例、女性39例,年龄从38岁至73岁,平均56.17岁;病程从2天至30年,平均21.64个月,住院时间从14天至56天,平均22.7天;术前临床症状以头痛头晕、恶心呕吐、肢体共济失调、视力视野改变、听力异常为主;手术实现SimpsonⅠ级切除26例,SimpsonⅡ级切除16例,SimpsonⅣ级切除4例;术后并发症以脑脊液漏、皮下积液、颅内感染为主;术后死亡1例,再次行去骨瓣减压术1例;43例得到随访,随访时间3个月至36个月;其中25例KPS》5分;11例5分KPS》4分;7例4分KPS》3分;3例肿瘤复发,行伽马刀放射治疗后肿瘤明显缩小。结论:天幕脑膜瘤位置较深,位于后颅窝底,早期缺乏明显临床表现使得诊断较困难,晚期脑膜瘤常与周围重要神经血管等组织结构粘连,增加手术切除难度。结合完善的术前影像学检查及天幕脑膜瘤的位置、大小等因素,个体化的选择最优手术入路,能有效提高手术切除率,减少术后并发症,提高术后功能恢复。
【图文】：

5 是术前影像；图 6 是术后 1 个月影像，图 7 为术后 2 个月影像；图 8 为术后 2 个月影像前 MRV 显示：左侧横窦、乙状窦明显受压；术后 1、2、3 个月的 MRI 可见肿瘤 SimpsonⅠ除，未见明显复发；术中见肿瘤起源于左侧内听道口天幕处，在肿瘤表面与脑组织表面间膜层分离，肿瘤与窦壁粘连紧密，仔细剥离后反复电灼。

T2WI 稍高信号；边界清晰，周围可见少量脑脊液信号环绕，左侧小脑明显受压；MRV侧横窦受压，管腔狭窄；图 5、6、7、8 是术后影像；术后 MRI 显示肿瘤已 SimpsonⅡ术后 MRV 仍显示仅左侧横窦变细，显示不佳；术中释放枕大池脑脊液后，探查见肿瘤幕下方，予以优先处理幕下肿瘤，，后切开天幕处理幕上肿瘤，并予以硬脑膜附着处残灼处理，并未发现肿瘤破坏横窦，发现小脑肿胀明显，切除部分小脑组织。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.45

【参考文献】

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本文编号：2643979