HRMRI探讨ICAS易损斑块特点的影响因素及其对介入治疗安全性的指导

发布时间：2020-05-07 01:40

【摘要】：第一章 症状性颅内动脉粥样硬化性易损斑块特点与危险因素相关性的前瞻性高分辨率磁共振研究研究目的利用高分辨率磁共振技术研究症状性颅内动脉粥样硬化性斑块特点与危险因素的相关性,以及症状性前、后循环相同的颅内动脉粥样硬化性易损斑块特点的危险因素是否存在相关性和差异性,从而为临床治疗提供指导。研究对象和方法本研究为一项前瞻性、高容量的登记研究,招募入组缺血性卒中伴有颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者,所有患者均接受高分辨率磁共振检查。记录患者人口学资料、危险因素包括年龄、高血压病、糖尿病及脂质代谢紊乱等。动脉重构、斑块分布、斑块内出血及斑块强化为颅内动脉易损斑块的标记物。前瞻性探索相同的症状性颅内动脉粥样硬化性血管壁病变特点在前循环和后循环之间的危险因素的差异性和相关性。研究结果本研究连续登记202例患者247个斑块纳入分析,根据斑块分布部位不同133个斑块为后循环斑块,114例为前循环斑块。多因素回归分型显示:伴阳性重构的颅内动脉粥样硬化斑块,后循环斑块组的高血压出现率比例高于前循环(OR:3.867;95%CI:1.236-12.097;p=0.020);伴斑块弥漫分布的颅内动脉粥样硬化斑块,后循环斑块组的男性(OR:10.638;95%CI:2.827-40.036;p=0.001)、糖尿病(OR:8.183;95%CI:2.219-31.445;p=0.002)的出现率显著高于前循环;伴斑块重度强化的颅内动脉粥样硬化斑块,后循环斑块组的高血压(OR:5.579;95%CI:1.422-21.883;p=0.014)出现率高于前循环而脂质代谢紊乱(OR:0.180;95%CI:0.056-0.577;p=0.004)低于前循环。二元回归统计分析显示危险因素与斑块所在的部位密切相关:男性(p=0.001)、年龄54 岁(p=0.002)、高血压病(pp=0.006)、糖尿病(p=0.001)与后循环颅内动脉硬化斑块部位密切相关,而脂质代谢紊乱(p=0.039)与前循环颅内动脉粥样硬粥样化斑块部位有关。研究结论前后循环相同的颅内动脉粥样硬化的易损斑块特征的危险因素(包括年龄54岁、男性、高血压病、糖尿病)分布存在显著差异性,提示颅内动脉粥样硬化的病理过程的复杂性,提示症状性前后循环颅内动脉粥样硬化狭窄患者的危险因素的管理需要个体化治疗。第二章 基底动脉斑块特点与血管结构树图相关性的前瞻性高分辨率磁共振研究研究目的本研究目的是利用高分辨率磁共振成像研究基底动脉粥样硬化性斑块特点与基底动脉血管结构树图的完整性之间的关系。研究对象和方法本研究为一项前瞻性、探索性登记研究,从2014年9月到2017年1月缺血形成卒中伴颅内动脉狭窄的患者中纳入基底动脉重度狭窄的患者,所有入组患者均接受高分辨率磁共振检查。记录患者人口学资料、危险因素包括年龄、高血压病、糖尿病及脂质代谢紊乱等。基底动脉血管解剖构型基于有或无双侧椎动脉和大脑后动脉分为完整组和不完整组。高分辨率磁共振展示的斑块特征包括斑块强化、斑块内出血、动脉重构和斑块分布,统计分析比较基底动脉血管结构树图的完整组和不完整组之间基底动脉斑块特征是否存在差异性。研究结果在连续入组的298例患者中纳入34例患者为基底动脉重度狭窄,其中20例患者为完整型基底动脉结构树图,14例患者为不完整型基底动脉结构树图。在34例基底动脉斑块中,64.2%的斑块有斑块强化,20.6%有斑块内出血,50.0%有阳性重构,97.1%的斑块为弥漫性分布。基线数据在基底动脉结构树图的完整构型与不完整构型之间没有差异,基底动脉的解剖构型的完整性与斑块的特点之间无相关性,但基底动脉近端构型与斑块内出血相关(p=0.002),基底动脉远端构型与基底动脉斑的重度强化密切相关(p=0.041)。研究结论基底动脉完整和不完整型血管结构树图与基底动脉斑块特征无显著关系,而基底动脉近端构型与斑块内出血有关,基底动脉远端构型与斑块强化密切相关,这些结论需要在未来研究中进一步深入研究和验证。第三章 高分辨率磁共振成像在症状性椎基底动脉颅内段狭窄介入治疗术后穿支闭塞的预测价值探讨研究目的探究症状性椎基底动脉颅内段重度狭窄患者接受介入治疗术后穿支闭塞与椎基底动脉斑块特征包括动脉重构模式是否存在相关性。研究对象和方法本研究从2014年9月至2017年1月期间缺血性卒中伴颅内动脉狭窄患者的数据库中纳入椎基底动脉颅内段重度狭窄并接受介入治疗的并接受高分辨率磁共振成像患者。记录一般基线数据包括人口学资料和危险因素,并将动脉重构模式分为负性或非负性动脉重构。HRMRI检测到斑块特征包括斑块分布、斑块内出血、钙化和强化模式。记录颅内椎基底动脉支架术后穿支闭塞发生。在动脉负性重构与非负性重构的患者中比较斑块特征和穿支闭塞的发生情况的相关性。研究结果在298例连续入组患者中55例椎基底动脉颅内段重度狭窄患者接受介入治疗并进行相关分析。15例患者(27.3%)为负性重构,40例患者(72.7%)为非负性重构。55例患者中,48例(87.3%)弥漫性分布,9例(16.4%)有斑块内出血,7例(12.7%)有钙化。在43例患者中32例患者(74.4%)有增强成像扫描且为可用强化数据。3例患者在支架置入术后发生穿支闭塞。斑块特征在负性和非负性重构组之间没有差异。与非负性重构患者相比,支架置入后负性重构患者更容易发生穿支卒中(20%vs 0%,p=0.017)。研究结论颅内段椎基底动脉介入治疗术后穿支卒中发生可能与HRMRI检测到的负性重构有关,这一结论需要在未来的研究进一步进行验证。
【图文】：

图ｉ斑块内出血的图示。逡逑在血管横截面图像上对斑块的分布进行判读并将血管壁分为四个象限（详见逡逑模式图２），离脑实质最近的象哏被定义为第１象限和离脑实质最远的象限是第３逡逑１３逡逑

ｍ＾ｄｋｉ逡逑图ｉ斑块内出血的图示。逡逑在血管横截面图像上对斑块的分布进行判读并将血管壁分为四个象限（详见逡逑模式图２），离脑实质最近的象哏被定义为第１象限和离脑实质最远的象限是第３逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

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本文编号：2652213