基于fNIRs技术的运动想象疗法改善脑卒中患者上肢功能的临床研究

发布时间：2020-05-23 06:20

【摘要】：目的:观察和评价运动想象疗法联合常规运动康复改善脑卒中患者上肢功能的临床疗效,并利用功能近红外光谱成像技术探讨运动想象疗法改善脑卒中患者上肢功能的脑功能机制,为运动想象疗法临床应用和效应机制研究提供依据。方法:将纳入的46例患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组23人。对照组:除了应用基础药物治疗外,还采用常规运动康复训练,包括:(1)偏瘫患者的良肢位摆放;(2)上肢主被动康复功能训练;(3)翻身训练;(4)坐位训练;(5)立位训练;(6)辅助步行训练;(7)上下楼梯训练。以上训练内容均有专业康复治疗师指导进行,训练时间均为20分钟/次,2次/日,4天/周,持续8周。治疗组:在上述治疗的基础上,由专业康复治疗师指导进行运动想象训练,15分钟/次,2次/日,4天/周,持续8周。两组患者患侧上肢功能恢复均采用简化Fugl-Meyer量表、FIM功能独立性评定量表进行评定;并利用fNIRs采集系统检测两组患者大脑组织额区Oxy-Hb、Deoxy-Hb以及Total-Hb的浓度变化(以Oxy-Hb浓度变化为主),分析评估相关脑区的神经元活动、细胞能量代谢和血流动力学相关功能变化,进一步构建大脑皮层光学三维脑成像图,研究分析运动想象疗法干预后脑卒中患者脑功能区域激活模式和相应特征。结果:(1)治疗前后两组患者FIM、FMA评分结果比较与治疗前相比,两组患者在治疗4周、8周时的FIM、FMA评分均明显增高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,治疗组在治疗4周、8周时的FIM、FMA评分均显著增高,差异具有统计学意义(P0.05)。(2)两组患者有效率的比较治疗组和对照组的总体有效率分别为86.96%、73.91%,两组间的临床疗效差异具有显著统计学意义(P=0.0020.05)。(3)两组患者在C4/C5/C14通道上Oxy-Hb、Deoxy-Hb浓度时间序列比较随着时间的变化,治疗组和对照组Oxy-Hb浓度相对值均有明显增加,两组相比差异有统计学意义(P0.05);Deoxy-Hb浓度相对值明显降低,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组患者Oxy-Hb、Deoxy-Hb和Total-Hb浓度相对变化值的比较治疗4周、8周后,两组患者Oxy-Hb浓度变化值均有一定增加,和治疗前相比均有显著性差异(P0.01);但第8周和第4周结果比较,差异无统计学意义(P=0.0680.05)。治疗8周后,治疗组患者的Oxy-Hb、Total-Hb浓度变化值均明显高于对照组,Deoxy-Hb浓度变化值明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。(5)fNIRs检测的三维脑成像图比较三维脑成像图显示:两组患者大脑激活的主要部位为皮质运动区的中上段,对应Brodmann 4区,此外额叶其他部位如运动前区皮质(Brodmann 6区)、前额叶眼区(Brodmann8区)、局部感觉运动区(Brodmann 1、2、3区的上段)也有激活。两组患者大脑皮层被激活的区域面积和激活强度有所不同,治疗组的相关脑区激活强度更明显、激活区域面积更大。结论:(1)运动想象疗法联合常规运动康复能显著改善脑卒中后上肢功能障碍,效果显著优于单纯运动康复治疗。(2)脑卒中后上肢功能障碍患者大脑皮质运动区、运动前区皮质活动明显抑制;运动想象疗法可显著改变脑卒中患者相关脑区Oxy-Hb、Deoxy-Hb和Total-Hb浓度,激活调节相关脑区的大脑皮层功能活动,这可能是运动想象疗法有效干预脑卒中后上肢功能障碍的脑功能机制之一。
【图文】：

3.1.2 治疗方法对两组患者的干预治疗方法同前面临床试验研究部分。3.2 基于 fNIRs 的数据采集3.2.1 采集分析所用的仪器fNIRs 采集系统（美国 NIRX 公司 型号 NIRStar15-0）fNIRs 分析系统（深圳翰翔生物医疗公司 型号 nirsLAB-v201601）3.2.2 光源、探测器的布局实验开始前，按照下图设置好光源、探测器的排列顺序，覆盖于患者头部，尽贴头皮，采用 8（Source）×8（Detector）的光源、探测器布局，构成 20 通道的信集通路。信号采集主要覆盖大脑皮层的额叶部分，尤其是皮质运动区、运动前区，Brodmann4 区、6 区。同时打开采集软件，，检测光源与探测器运行正常。光源探测局见图 1-4。

3.1.2 治疗方法对两组患者的干预治疗方法同前面临床试验研究部分。3.2 基于 fNIRs 的数据采集3.2.1 采集分析所用的仪器fNIRs 采集系统（美国 NIRX 公司 型号 NIRStar15-0）fNIRs 分析系统（深圳翰翔生物医疗公司 型号 nirsLAB-v201601）3.2.2 光源、探测器的布局实验开始前，按照下图设置好光源、探测器的排列顺序，覆盖于患者头部，尽贴头皮，采用 8（Source）×8（Detector）的光源、探测器布局，构成 20 通道的信集通路。信号采集主要覆盖大脑皮层的额叶部分，尤其是皮质运动区、运动前区，Brodmann4 区、6 区。同时打开采集软件，检测光源与探测器运行正常。光源探测局见图 1-4。
【学位授予单位】：甘肃中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】

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本文编号：2677262