帕金森病疼痛症状的临床评估及相关因素分析

发布时间：2020-05-23 23:04

【摘要】：目的:1.初步分析帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者疼痛的发生率,疼痛类型及部位等临床特征;2.研究其相关的影响因素;3.视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)与King’s帕金森疼痛量表(King’s Parkinson’s Disease Pain Scale,KPPS)疼痛评估方法临床比较。方法:全面收集200例原发性PD患者临床资料(姓名,性别,年龄,病程,左旋多巴等效日剂量等),利用统一帕金森病评分量表第三部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale III,UPDRS III)、Hoehn-Yahr分级(Hoehn and Yahr Scale,H-Y)、简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、视觉模拟评分法(VAS)、King’s帕金森疼痛量表(KPPS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、日常生活能力量表(Activity Daily Living Scale,ADL)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)分别评估患者的运动功能、症状的严重程度、认知功能、疼痛程度、焦虑状态、抑郁程度、生活自理能力及睡眠障碍。将患者分为PD伴疼痛组和不伴疼痛组,并对各组进行分析比较。结果:1.帕金森病伴发疼痛的发生率为44.5%,平均VAS评分为(3.57±2.06)分,平均KPPS评分为(47.52±35.19)分。患者疼痛部位多为下肢(60.7%)、上肢(22.5%)及腰部(21.3%),其中24例(27%)患者伴两种及两种以上部位疼痛;疼痛类型多为骨骼肌疼痛(61.8%)和肌张力障碍性疼痛(27%),其中伴多种类型疼痛患者17例(19.1%)。2.PD伴疼痛组与PD不伴疼痛组相比,其病程(5.38±3.74 vs 4.18±3.56,P=0.022)、左旋多巴等效日剂量(511.85±223.53 vs420.74±253.85,P=0.008)、UPDRSIII(24.83±7.79 vs 22.30±7.24,P=0.018)、H-Y(2.60±1.03 vs 2.20±0.86,P=0.003)、HAMD(21.39±8.82 vs 16.62±7.64,P0.001)、HAMA(15.47±5.26 vs 12.85±4.88,P0.001)、ADL(74.94±21.39 vs80.50±17.66,P=0.046)以及PSQI(10.37±5.26 vs 7.40±5.17,P0.001)具有统计学差异。3.多因素Logistic逐步回归分析表明,伴发疼痛的PD患者分别与H-Y分级评分【轻度(OR=1.000),中度(OR=2.394,95%CI:1.281-4.473,P=0.006),重度(OR=3.184,95%CI:1.128-8.986,P=0.029)】和PSQI评分相关(OR=2.068,95%CI:1.129-3.786,P=0.019)。4.VAS与KPPS的Spearman相关系数rs=0.884,P0.001;VAS与KPPS的weighted kappa系数为0.834(95%CI:0.742-0.927,P0.001);KPPS的ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.795(95%CI:0.691-0.900,P0.001),约登指数的最大值约为0.672,对应的灵敏度约为84.6%,特异度约为82.5%。结论:1.疼痛是PD患者常见的非运动症状,其发生率较高,骨骼肌疼痛是PD患者最常见的疼痛类型;2.PD伴有疼痛的患者病程更长,需要更大剂量的多巴胺类药物,运动障碍及病情更严重,更容易出现焦虑、抑郁等情绪障碍,日常生活能力更低,且睡眠质量更差;3.病情严重程度、睡眠障碍可能是导致合并疼痛的独立危险因素;4.VAS与KPPS之间存在正相关关系及较强的一致性,KPPS有一定的准确性。
【图文】：

视觉模拟评分法

ISAP）[12]和疼痛量表问卷评估，即: PD 患者机体某部位是否存在持续 3 个上的疼痛，判断患者有无疼痛。为了更好的指导 PD 疼痛的管理，Ford[13]等PD 患者疼痛部位及疼痛性质将其进行分类，主要为骨骼肌肉性疼痛、肌张碍性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能，其中最为多见的是骨疼痛[14, 15]，其次为运动障碍性疼痛。视觉模拟评分法(VAS)[16]用于疼痛强评估，在中国临床使用较为广泛。使用一条 10cm 的游标卡尺模拟疼痛，0无痛，10 表示剧痛，中间的刻度介于两者之间。(如图 1)。 King’s 帕金森量表（KPPS）[17]是目前专门用于 PD 疼痛评分的量表，主要从慢性疼痛、相关性疼痛、骨骼肌肉痛、夜间疼痛、神经性疼痛、肿胀疼痛和口面部疼多方面对疼痛严重程度及疼痛频率进行评分(如图 2)。疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 无痛 1-3 轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6 中度疼痛（睡眠受影响） 7-10 重度疼痛（严重影响睡眠）

疼痛的,患者,骨骼肌,临床特征

第 3 章结果第 3 章结果3.1 PD 伴疼痛的临床特征本试验符合纳入标准的 PD 患者共计 200 例，，男性 108 例，女性 92 例；年龄 33-84 岁，平均( 64.6± 10.2) 岁；病程 0.17-18 年，平均( 4.7± 3.7) 年。其中，伴疼痛组 89 例，不伴疼痛组 111 例，疼痛发生率为 44.5％(89／200)。PD 患者其疼痛所累及的部位：下肢 54 例（60.7%），上肢 20 例（22.5%），腰部 19 例（21.3%），关节 9 例（10.1%），背部 8 例（9%），肩颈部 6 例（6.7%）头部 2 例（2.2%），其中两种及两种以上部位疼痛者 24 例（27%）。结果如图所示。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R742.5

【参考文献】