伴有动脉硬化及钙化的后交通动脉瘤的夹闭治疗：单中心136例研究

发布时间：2020-06-01 08:56

【摘要】：目的:探讨夹闭手术治疗颈内动脉后交通动脉瘤的方法、时机、并发症以及术中动脉瘤破裂和多发动脉瘤的处理。将载瘤动脉及动脉瘤颈的硬化及钙化分为I-III型以指导这类动脉瘤的术中夹闭策略、帮助选择合适的动脉瘤夹、预测术中动脉瘤是否发生破裂出血以及判定预后。资料与方法:通过连续收集我院神经血管病外科2013年1月至2016年6月入院伴有动脉硬化及钙化的后交通动脉瘤的136例患者,进行术前评分、夹闭手术治疗、预后分析、随访,并做统计学分析。结果:136例后交通动脉瘤中,动脉硬化及钙化的分级中,I型者4例(3.0%)、II型者86例(63.2%)、III型者46例(33.8%)。136例的直径:1.7-11.8mm(5.9±2.5mm);其中I型4例的直径:大小为6.2±3.5mm;其中II型86例的直径:大小为5.8±2.5mm;III型46例的直径大小为6.0±2.4mm;I型及II型的动脉瘤直径大小、II型及III型的动脉瘤直径大小及II型及III型的动脉瘤直径大小统计学上无差别(P0.05)。136例中,单发后交通动脉瘤131例(96.3%),合并其他部位的多发动脉瘤5例(3.7%)。动脉瘤夹闭术前,在硬膜内或外磨除前床突,以便于清晰显露载瘤动脉及动脉瘤颈部者2例。136例中,同时合并多发动脉瘤的5例,多发动脉瘤均一并进行了夹闭。136例中,114例(83.8%)采用了一个动脉瘤夹进行夹闭;22例(16.2%)在夹闭后交通动脉瘤时使用了≥2个动脉瘤夹进行夹闭。夹闭动脉瘤过程中均尝试临时阻断载瘤动脉。其中I型的4例,均成功的进行了载瘤动脉的临时阻断;II型的86例中,41例(47.7%,41/86)成功进行了临时阻断;III型的46例中,22例(47.8%,22/46)成功的进行了临时阻断。其中II型与III型相比,成功临时阻断载瘤动脉的数量无统计学差异(P0.05)。I型的动脉硬化及钙化4例中,无术中动脉瘤破裂出血;II型的86中,5例(5.8%,5/86)发生了术中破裂出血;III型46例中,11例(23.9%,11/46)发生了术中破裂出血。其中II型与III型病例相比,术中发生破裂出血的数量有统计学差异(P0.05)。动脉瘤夹闭术中,I型的4例,均未采用跨血管夹;II型86例中,11例(12.8%,11/86)采用了跨血管夹进行夹闭;III型的46例中,13例(28.3%,13/46)采用了跨血管夹进行夹闭。其中II型与III型相比,跨血管夹的使用有统计学差异(P0.05)。动脉瘤夹闭术后,I型的4例病情均无加重;II型的86例中,有9例(10.5%,9/86)术后病情加重;III型的46例中,有11例(23.9%,11/46)术后病情加重。其中II型与III型相比,术后病情加重的数量有统计学差异(P0.05)。术后3-6个月进行CTA随访。136例中,有120例(88.2%,120/136)进行了CTA随访,结果显示动脉瘤夹闭完全,无复发。6个月-1年电话随访了132(97.1%,132/136)例患者,其中GOS评分如下:5分者126例(95.5%,126/132),4分者4例(3.0%,4/132),3分者2例(1.5%,2/132)。结论:本研究通过总结136例伴有动脉硬化及钙化的后交通动脉瘤夹闭手术后认为,将载瘤动脉及动脉瘤颈的硬化及钙化分为IIII型,可以指导这类动脉瘤的术中夹闭策略,帮助选择合适的动脉瘤夹、预测术中动脉瘤是否发生破裂出血以及判定预后。
【图文】：

后交通动脉瘤,动脉瘤,动脉硬化,术中

第 3 章资料与方法15 图3.1 伴有动脉硬化及钙化的后交通动脉瘤的分型在图3.1中我们可以看到：（A）I型：术中只能观察到动脉瘤颈伴有硬化及钙化。（B）CTA提示为后交通动脉瘤，如箭头所示。（C）II型：术中只能观察到有载瘤动脉（颈内动脉）伴有硬化及钙化。（D）CTA提示为后交通动脉瘤，如箭头所示。（E）III型：术中观察到有载瘤动脉及动脉瘤颈均伴有硬化及钙化。（F）

蛛网膜下腔出血,CT扫描,经典,病例

16 CTA提示为后交通动脉瘤，如箭头所示。图3.2 经典病例1在图3.2中我们可以看到：（A）CT扫描提示为蛛网膜下腔出血。（B）术前CTA提示为左侧颈内动脉后交通动脉瘤。（C）术中观察到载瘤动脉（颈内动脉）伴有明显硬化及钙化。（D）第一个动脉瘤夹应用跨血管动脉瘤夹将颈内动脉后交通动
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743

【参考文献】