急性缺血性脑卒中不同血管病变部位机械取栓的临床资料分析

发布时间：2020-06-03 07:13

【摘要】：目的回顾性分析山东大学齐鲁医院急性缺血性脑卒中行机械取栓治疗患者的临床资料,并按照患者不同血管病变部位初步探讨病因、发病机制、血管再通及临床预后情况,并分析侧枝循环对血管再通情况、近期神经功能恢复及远期临床预后的影响。方法1、回顾性收集山东大学齐鲁医院神经内科2015年8月1日至2017年12月1日行机械取栓治疗的42例AIS患者的临床及影像学资料,所有患者均符合:(1)年龄18-85岁;(2)所有患者临床症状及神经科查体均符合急性缺血性脑卒中的临床特征,且颅脑CT检查排除脑出血;(3)NHISS评分8分,发病前mRS评分≤1分;(4)血常规、肝功、肾功、血生化、凝血系列等未见明显异常;(5)所有患者均给予动脉取栓治疗并已签署知情同意书;(6)发病时间在8小时内。根据机械取栓血管部位的不同将患者分为颈内动脉颅外段组、颈内动脉颅内段组、大脑中动脉组及椎基底动脉组,其中颈内动脉颅外段组6例,颅内段组(包括T型血栓)7例,大脑中动脉组21例及椎基底动脉组8例。分析各组一般临床资料、入院至股动脉穿刺时间、取栓后的灌注分级(mTICI分级)、再通时间、近期神经功能恢复情况及远期预后。采用出院时NIHSS评分0-1分或比基线降低10分评价患者的近期神经功能功能恢复良好,90天后随访,远期预后良好定义为mRS评分≤ 2分。症状性颅内出血定义为任何性质的颅内出血,且NIHSS评分增加≥4分[1]。颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞定义为机械开通术中或术后,DSA证实闭塞处合并有显著狭窄,其中显著狭窄是指:(1)合并原位狭窄≥ 70%,(2)合并原位狭窄≥50%且远端供血不畅或在经过可回收支架治疗后仍存在在闭塞倾向[2]。心源性栓塞型颅内大血管闭塞根据原始TOAST分型中心源性栓塞型分型方法进行分析[2]。42例患者中37例患者评价了侧枝循环代偿情况(ASITN/SIR侧枝循环分级系统),0～1级为侧枝循环代偿较差,2～4级为代偿良好,初步探讨37例患者侧枝循环代偿情况对血管再通情况、近期神经功能恢复及远期临床预后的影响。结果1、42例机械取栓病例,按照机械取栓部位分为:颈内动脉颅外段组7例、颈内动脉颅内段组6例、大脑中动脉组21例及椎基底动脉组8例,各组在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等危险因素方面均无统计学差异。发病机制上大脑中动脉组患者栓塞13例(61.9%),颈内动脉颅外段组动脉粥样硬化所致的原位血栓4例(66.7%)。2、颈内动脉颅外段组2例(33.3%)患者以意识障碍起病,2例(33.3%)以言语不清伴一侧肢体活动不灵起病,1例(16.7%)以头痛、一侧肢体活动不灵起病,1例(16.7%)以一侧肢体活动不灵起病;颈内动脉颅内段组1例患者(14.3%)以意识障碍起病,2例(28.6%)以言语不清伴一侧肢体无力起病,4例(57.1%)以一侧肢体活动不灵起病;大脑中动脉组7例(33.3%)患者以意识障碍起病,9例(42.8%)以言语不清伴一侧肢体活动不灵起病,4例以一侧肢体活动不灵起病,1例(4.76%)以头痛伴一侧肢体麻木无力起病;椎基底动脉组4例患者以意识障碍起病,3例以头晕、头痛后意识障碍起病,1例以言语不能、四肢活动不灵后意识障碍起病;颈内动脉颅外段组基线NIHSS评分平均值17.83±4.83,颈内动脉颅内段组平均值17.29±4.54,大脑中动脉组平均值15.57±5.41,椎基底动脉组平均值25.63±6.61,椎基底动脉组基线NIHSS评分高于其他三组,大脑中动脉组基线NIHSS评分相对较低。3、颈内动脉颅外段组发病至股动脉穿刺时间平均280.83±121.18min,颈内动脉颅内段组平均250.00 ± 11225min,大脑中动脉组平均261.95 ± 113.97 min,椎基底动脉组平均28213+91.55min;颈内动脉颅外段组手术时间平均129.17±24.58min,颈内动脉颅内段组平均94.29±35.98min,大脑中动脉组平均95.95±24.06min,椎基底动脉组平均120.00±19.27min;颈内动脉颅外段组血管再通3例(50%),颈内动脉颅内段组4例(57.1%),大脑中动脉组17例(81%),椎基底动脉组7例(87.5%);颈内动脉颅外段组发病至再通时间平均403.33±172.74min,颈内动脉颅内段组平均318.75±86.45min,大脑中动脉组平均312.88±110.47min,椎基底动脉组平均398.57+94.42min。治疗后颈内动脉颅外段组发生颅内出血1例(16.7%),颈内动脉颅内段组4例(57.1%),大脑中动脉组5例(23.8%),椎基底动脉组2例(25%);其中颈内动脉颅外段组发生症状性颅内出血1例(16.7%),颈内动脉颅内段组1例(14.3%),大脑中动脉组及椎基底动脉组未发生症状性颅内出血。4、颈内动脉颅外段组近期神经功能恢复良好者2例(33.3%),颈内动脉颅内段组2例(28.6%),大脑中动脉组13例(61.9%),椎基底动脉组3例(37.5%);颈内动脉颅外段组远期预后良好者1例(16.7%),颈内动脉颅内段组2例(28.6%),大脑中动脉组13例(61.9%),椎基底动脉组3例(37.5%);颈内动脉颅外段组死亡2例(33.3%),颈内动脉颅内段组3例(42.9%),大脑中动脉组6例(28.6%),椎基底动脉组5例(62.5%)。5、侧枝循环代偿良好组与侧枝代偿较差组患者之间在性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒方面均无统计学差异(P0.05);侧枝循环代偿良好组血管再通率高(77.3%vs 66.7%,P = 0.70),近期神经功能恢复良好(68.2%vs 20%,P = 0.007),远期预后良好(63.6%vs 13.3%,P = 0.04),颅内出血发生率低(13.6%vs 40%,P = 0.12),死亡率低(18.2%vs 53.3%,P = 0.36)。结论1、急性缺血性脑卒中不同责任血管的病变部位会影响机械取栓的操作、疗效及临床预后。并且不同血管病变部位的发病机制、临床特点、血管再通率、出血风险等方面表现出不同的倾向,颈内动脉颅外段动脉粥样硬化所致的原位血栓形成所占的比例高,手术时间长,血管再通率低,远期预后较差,颅内出血发生率低,症状性颅内出血发生率高。颈内动脉颅内段手术时间相对较短,血管再通率低,颅内出血发生率高。大脑中动脉栓塞比例高,血管再通率较高,取栓后近期神经功能恢复及远期预后较好,死亡率低。椎基底动脉AIS发病时基线NIHSS评分高,血管再通率高、死亡率高。但因我们样本量较少,除了椎基底动脉组基线NIHSS评分高以外,其他差异多无统计学意义,需扩大样本量,进一步研究。2、无论是颈内动脉颅外段、颈内动脉颅内段、大脑中动脉还是椎基底动脉,侧枝循环对AIS机械取栓患者的再通率、临床预后及并发症都有显著影响。侧枝循环代偿良好者机械取栓时血管再通率高、近期神经功能恢复及远期预后良好、颅内出血发生率低、死亡率低。由于本回顾性研究样本量较少,除侧枝循环代偿情况与近期神经功能恢复及远期预后有统计学意义外,其余差异均无统计学意义。
【图文】：

逑其中椎基底动脉组基线ＮＩＨＳＳ评分高于颈内动脉颅外段组、颈内动脉颅内段组逡逑以及大脑中动脉组，且各组间差异均有统计学意义（Ｐ＜邋０．０５），见图２。逡逑４０－１逡逑３０－逡逑－２0－邋ｉ邋ｉ邋ｆ邋■逡逑０ｍ邋Ｂ邋Ｍ邋Ｂ逡逑，，，，逡逑图２基线ＮＨＩＳＳ平均值逡逑３．２取栓过程分析逡逑３．２．１发病至股动脉穿刺时间逡逑颈内动脉颅外段组发病至股动脉穿刺时间平均２８０．８３邋±邋１２１．１８ｍｉｎ，颈内动脉逡逑颅内段组平均２５０．００±１１２２５ｍｉｎ，大脑中动脉组平均２６１．９５±１１３．９７ｍｉｎ，，椎基逡逑底动脉组平均２８２．１３±９１．５５ｍｉｎ，组间差异无统计学意义（Ｐ邋＝邋０．９３），见图３。逡逑１１逡逑

颈内动脉颅外段组发病至股动脉穿刺时间平均２８０．８３邋±邋１２１．１８ｍｉｎ，颈内动脉逡逑颅内段组平均２５０．００±１１２２５ｍｉｎ，大脑中动脉组平均２６１．９５±１１３．９７ｍｉｎ，椎基逡逑底动脉组平均２８２．１３±９１．５５ｍｉｎ，组间差异无统计学意义（Ｐ邋＝邋０．９３），见图３。逡逑１１逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 吴兆苏,姚崇华,赵冬;我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J];中华流行病学杂志;2003年03期

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1 周腾飞;动脉粥样硬化性和心源性栓塞所致急性颅内大血管闭塞的血管内再通治疗比较研究[D];郑州大学;2017年

本文编号：2694484