早产儿颅内出血后继发脑积水的相关影响因素研究

发布时间：2017-03-27 12:08

  本文关键词：早产儿颅内出血后继发脑积水的相关影响因素研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景及目的颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)为新生儿期常见的一种引起颅脑损伤的疾病,往往多见于早产儿,并且与胎龄有关,胎龄愈小,发病率愈高,严重者通常遗留有神经系统并发症及后遗症,如脑积水、脑性瘫痪、癫痫、视听障碍、智力运动发育落后等。急剧恶化性出血患儿可在短时间内死亡。近几年来,围产新生儿医学技术不断发展,并逐步提高,但因早产儿、极低或超低出生体质量儿的增加,使ICH的发生率有增无减,其发生与这一阶段早产儿胚胎生发基质的组织解剖结构特点和多种围产期高危因素有关。出血后继发脑积水是新生儿ICH后的一个严重并发症,发生率为25%~35%,主要发生在Ⅲ级或Ⅳ级ICH,表现为双侧侧脑室及第三、第四脑室的进行性增宽。脑积水通常发生在出血后2~3周,临床上常表现为头围进行性增大、前囟增大或隆起、颅缝分离,严重的颅内高压可出现双眼“落日征”等,诊断主要依靠超声、CT、MRI等影像学检查,而头颅超声以其特有的优点,成为新生儿脑积水的主要诊断方法。目前脑积水的治疗以手术治疗为主,但疗效欠佳,预后较差,存活下来的大部分脑积水患儿存在不良的神经系统预后,严重影响了我国的整体人口质量。早产儿颅内出血后继发脑积水的发生与多种影响因素有关,并且常常由多个致病因素共同作用而引起。本研究通过搜集整理入住郑州大学第一附属医院新生儿科、床旁头颅超声示存在ICH的早产儿的临床资料,探讨早产儿颅内出血后继发脑积水的相关影响因素,并对脑室增宽程度进行动态监测,为预防或治疗出血后继发脑积水提供较多的临床经验。材料和方法1研究对象与分组选取2012年6月至2014年9月期间,入住郑州大学第一附属医院新生儿科床旁头颅超声示存在ICH的新生儿病例,并对ICH进行分级。将入选的新生儿按出血后是否继发脑积水分为两组,即脑积水组和非脑积水组。2临床资料收集记录入选患儿的基本信息、围生期因素、实验室检查结果,包括性别、胎龄(GA)、出生体质量(BW)、Apgar评分(1分钟、5分钟)、孕母妊娠期合并症(妊娠合并高血压、糖尿病)、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、心力衰竭(HF)、动脉导管未闭(PDA)、新生儿感染、心衰标志物(血浆NT-Pro BNP)测定、血气分析、凝血功能、血小板、颅内出血分级、测量脑室大小的各项指标(侧脑室前角宽度、体部最宽纵径、后角斜径、后角比值、第三、第四脑室宽度)。3统计学分析用Excel软件建立数据库,应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用两独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以百分比和率来表示,组间比较采用c2检验。多因素分析采用二分类Logistic回归分析。结果1一般情况共统计病例资料1052例,符合本次纳入标准的研究对象共244例(其中Ⅲ级出血212例,Ⅳ级出血32例)。脑积水组59例,男43例、女16例,胎龄(29.6±2.4)周(范围:25.4~34.0周),出生体质量(1230±550)g(范围:560~3100g);非脑积水组185例,男112例、女73例,胎龄(32.0±1.6)周(范围:27.0~34.0周),出生体质量(1650±409)g(范围:760~3000g)。两组间性别比的差异无统计学意义(c2=2.94,P=0.086);两组间胎龄(t=8.806,P0.001)和出生体质量(t=6.275,P0.001)的差异均有统计学意义。2早产儿出血后继发脑积水相关因素单因素分析经单因素分析,结果显示,胎龄32周、出生体质量1500g、重度窒息、RDS、新生儿感染、HF(血浆NT-Pro BNP"g35000pg/ml)、PDA、酸中毒(PH值7.2或BE值-6)、血小板减少(100×109/L)、凝血功能异常(PT、APTT延长或FIB降低)、Ⅲ级或Ⅳ级颅内出血11个因素,在脑积水组与非脑积水组之间的差异有统计学意义(P0.05),而性别(男)、孕母妊娠合并症2个因素与早产儿继发脑积水的发生无相关性(P0.05)。3早产儿出血后脑积水相关因素多因素Logistic回归分析将单因素分析中具有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析,结果显示,胎龄32周、酸中毒(PH值7.2或BE值-6)、Ⅳ级颅内出血、Ⅲ级颅内出血、重度窒息、凝血功能异常(PT、APTT延长或FIB降低)、血小板减少(100×109/L)为早产儿出血后继发脑积水的高危因素(P0.05),其OR值分别为20.462、11.686、10.004、6.914、5.803、3.379、1.758。4两组患儿侧脑室增宽程度比较(以后角比值为例)脑积水组侧脑室的增宽程度在出血后第2~3周时达到高限,而非脑积水组的侧脑室增宽程度随时间变化的趋势不明显。双侧侧脑室进行性增宽与脑积水的发生紧密相关。结论1胎龄32周、出生体质量1500g、重度窒息、RDS、新生儿感染、HF、PDA、酸中毒、血小板减少、凝血功能异常、Ⅲ级或Ⅳ级颅内出血与早产儿颅内出血后继发脑积水具有相关性。2胎龄32周、酸中毒、重度颅内出血(Ⅳ级或Ⅲ级)、重度窒息、凝血功能异常、血小板减少为早产儿颅内出血后继发脑积水的高危因素。
【关键词】：脑积水 颅内出血 相关因素 早产儿
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.34
【目录】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 英文缩略词14-16
• 前言16-19
• 材料与方法19-21
• 结果21-25
• 讨论25-31
• 结论31-32
• 参考文献32-37
• 综述部分 新生儿脑积水的病因及诊疗进展37-57
• 参考文献49-57
• 个人简历57-58
• 攻读硕士学位期间发表核心期刊的文章58-59
• 致谢59

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 刘雄诚,王开元,杜东红;新生儿颅内出血76例分析[J];四川医学;2005年09期

2 康鹏讲;马正民;李瑞林;郭亚乐;周戟平;段学蕴;陈艳霞;;早产儿脑室周围白质软化的影像学研究[J];陕西医学杂志;2007年01期

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本文编号：270368