68例脊髓亚急性联合变性的临床分析

发布时间：2020-06-26 14:35

【摘要】：目的:通过对68例脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)患者临床特点的分析和总结,提高临床医师对SCD的诊断水平。方法:本研究回顾性分析我院自2011年9月1日至2017年9月1日在我院神经内科住院确诊为SCD的68例患者的相关临床资料,对患者的人口学资料、血常规、贫血、VitB12水平、叶酸水平、同型半胱氨酸(HCY)水平、影像学检查和神经电生理检查进行统计学分析,应用SPSS22.0统计软件进行数据分析:计数资料以构成比(%)表示,组间的差异比较使用χ2检验进行处理;计量资料以均数±标准差(sx±)来表示,两组间的差异比较使用t检验进行处理,分析差异有无统计学意义;使用Pearson相关性分析对两变量相关性进行Pearson相关系数计算。P0.05有统计学差异,P0.01有显著统计学差异。从而对SCD患者的临床特点进行分析总结,提高临床医师对SCD的诊断水平。结果:68例SCD患者中,男性有74%(50/68),女性有26%(18/68)。患者年龄段占比最多的是中年组(45.6%),其次为老年组(44.1%),最少的为青年组(10.3%),男、女患者中各年龄段分布差异无统计学意义(χ2=1.412,P=0.461);职业为农民的患者所占的比例(57.35%)最高,其次为自由职业者(16.18%),其他职业有在职工人(11.76%)、退休者(7.35%)、在职干部(4.41%)及在职老师(2.94%),不同职业之间分布差异有统计学意义(χ2=5.801,P0.05);研究中有诱因患者41例,其中最多为胃肠道疾病史(34.15%),其余为长期饮酒史(26.83%),素食者(29.27%),禁饮食(9.76%),不同诱因之间分布差异无统计学意义(χ2=1.415,P=0.614),考虑SCD的诱因多种多样;SCD神经系统的临床表现主要首发症状为头晕3例(4.41%)、四肢无力2例(2.94%)、四肢麻木无力8例(11.76%)、四肢麻木无力伴行走不稳5例(7.35%)、双下肢无力6例(8.82%)、双下肢麻木无力12例(17.65%)、行走不稳9例(13.24%)、双下肢无力伴行走不稳23例(33.82%),根据构成比来说双下肢无力伴行走不稳的表现居多,但临床表现之间无统计学差异(χ2=1.352,P=0.524);血浆VitB12水平降低组39例(57.4%),平均值为(83.49±32.5)pmol/L;非降低组29例(42.6%),平均值为(372.56±195.14)pmol/L。将两组使用两样本独立t检验分析得出:RBC、HGB水平差异均有统计学意义(P0.05),HCT及MCV水平差异无统计学意义(P0.05);叶酸升高19例(27.9%),平均值为(39.20±6.38)nmol/L;正常40例(58.8%),平均值为(14.60±3.71)nmol/L;降低9例(13.2%),平均值为(5.79±1.75)nmol/L,HCY升高40例(58.8%),平均值为(88.30±77.94)umol/L;正常28例(41.2%),平均值为(10.41±1.48)umol/L;降低0例,血浆VitB12水平与叶酸水平、高HCY水平均呈负相关性,有统计学差异(P0.05);周围神经损害有36例(76.6%),SCV异常12例(25.5%);MCV异常8例(17%);MCV和并SCV异常14例(29.8%);针极EMG异常2例(4.3%),针极肌电图中各受累神经之间无统计学差异(χ2=1.456,P=0.429);脊髓后索病变的有24例(35.3%),脊髓后索合并侧索病变的有22例(32.35%);颈椎MRI检查59例,异常17例(28.8%),颈髓后索病灶的有8例(13.6%),颈髓后索合并侧索病变的有5例(8.5%);正常46例(77.9%);胸椎MRI检查51例,异常24例(47.1%),胸髓后索病变的有16例(31.3%),胸髓后索合并侧索病变的有17例(33.3%);正常18例(35.3%);腰椎MRI检查18例,均未发现病变,脊髓受累部位之间有统计学差异(χ2=5.806,P0.05),以颈髓及胸髓受累最多见。结论:1.SCD发病患者职业以农民居多,考虑部分农民的经济水平相对不等、饮食结构不均衡及健康饮食意识差,造成维生素B12缺乏,最终发病。故良好的经济条件及合理的饮食结构,对SCD的预防起到了一定作用;2.胃肠道疾病史、长期素食及长期贫血是SCD的主要诱因;3.血清同型半胱氨酸水平增加是VitB12缺乏的指标,血清同型半胱氨酸水平可作为一种诊断SCD的更敏感的实验室指标;4.针极肌电图可较早发现周围神经异常改变,在SCD的诊断中起主要作用;5.脊髓MRI可以明确SCD的病变部位和累及范围;SCD的脊髓病变主要以上段胸髓为主,颈髓下段次之,首先后索受累,然后侧索受累;6.对于SCD的诊断,需要结合SCD的诱因、VitB12浓度的降低、同型半胱氨酸浓度的升高、深感觉通路传导障碍及MRI检查。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R744.6
【图文】：

后索,横轴,背侧,圆点

A）T2WI 矢状位示胸髓背侧高信号，横轴位示后索呈类圆点征）；（B）T2WI 矢状位示胸髓高信号，横轴位示后镜征”，且双侧侧索呈对称点状高信号；（C、D）T2WI 侧高信号，横轴位示双侧后索呈对称性高信号（倒 V 字征A）T2WI showed high signal in the dorsal part of thoracic sittal plane, and posterior cord on transverse axis showed pun (punctate sign);（B） Thoracic cord high signal was shown n on T2WI, posterior cord in transverse axis as binocular teleslateral cord as symmetrical punctate high signal;（C、D）T2Wignal in the dorsal cervical spinal cord on sagittal plane and syignal in bilateral posterior cord on transverse axis (inverted bbit ear sign).

【参考文献】