缺血性卒中患者脑微出血危险因素相关性分析

发布时间：2020-06-29 16:14

【摘要】：背景和目的:脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)是脑部小血管病的重要表现之一。目前认为多发的CMBs提示更高的出血风险,CMBs部位很可能是未来脑出血发生的部位。研究发现CMBs与多种临床疾病密切相关,有文献报道:脑卒中患者的CMBs发病率明显高于正常人。然而,CMBs的发病机制及预后的相关性研究仍不多见,值得进一步探究。目前研究认为CMBs发病的可能危险因素有:性别、年龄、吸烟、饮酒、血脂异常、炎性因子、高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等。作为早期反映全身动脉粥样硬化的指标,颈动脉内中膜厚度(Carotid Intima-media Thicken,CIMT)增厚是脑卒中等心脑血管疾病的一项独立预测因素。然而,能否通过检测CIMT预测CMBs的发生目前仍是未知的。炎症反应在动脉粥样硬化的发生过程中发挥着重要的作用。作为一种新近发现的炎症反应标志物,中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutron Phil To Lymphocyte Ratio,NLR)能充分代表炎性发生程度。因此推测,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对缺血性卒中患者发生CMBs可能也具有一定的预测价值。本研究通过检测CMBs患者与正常人群的CIMT及NLR,并通过进一步分析CIMT、NLR与CMBs的相关性,以期为预测CMBs的发生、发展及预后提供更多的理论依据。方法:1.选择我院2017年01月至2018年01月收治的121例非心源性缺血性患者,根据头颅核磁共振SWI序列上分CMBs组、非CMBs组。2.所有患者在入院后空腹抽血,住院期间行头颅磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和颈部血管彩超的检查。根据MRI磁敏感加权成像(Susceptibility-Weighted Imaging,SWI)上有无CMBs分为CMBs组和非CMBs组。3.检测两组患者的临床基线资料,生化指标(包括中性粒细胞、淋巴细胞、NLR、空腹血糖、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等),CIMT和SWI序列显示的脑微出血的数量及分布。4.应用Logistic回归分析探讨脑微出血发生与上述因素的相关性,以及脑微出血数目及分布与CIMT、NLR的关系。5.图像评价:根据CMBs最新诊断标准,所有核磁共振图像由影像科及神经科经验丰富的主治医师分别阅片诊断,记录CMBs的数目及分布。根据CMBs的数目,分为轻度(1-4),中度(5-9),重度(≥10);根据弥散加权成像结果将CMBs的分布,分为皮质-皮质下组,基底节/丘脑组,幕下组和混合组。同时参考脑微出血观察者量表以提高不同研究者之间的一致性。结果:1.CMBs组平均年龄较非CMBs组高(p0.001),而且高血压比例也显著高于非CMBs组(p=0.002)。但是CMBs组患者的吸烟(p=0.001)与饮酒比例(p=0.019)显著低于非CMBs组。两组人群的性别构成、糖尿病与冠心病比例无显著性差异(p0.05)。2.与非CMBs组比较,CMBs组CIMT(p=0.009)、NLR(p=0.038)显著增高,差异有统计学意义(p0.05);两组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、空腹血糖(FBG)、纤维蛋白原(FIB)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标差异无统计学意义(p0.05)。3.多因素Logistic回归分析示:较高的年龄(OR=1.097,95%CI:1.043-1.153)、高血压状态(OR=2.945,95%CI:1.120-7.740)及CIMT1mm(OR=2.471,95%CI:1.044-5.847)均是CMBs发生的危险因素。高甘油三脂(p=0.050)可能与CMBs发生有关。二元Logistic回归分析示NLR(OR=1.036,95%CI:0.962-1.116)为CMBs发生的危险因素。4.不同程度(轻、中、重度)CMBs组中,发现CIMT(p=0.032)、NLR(p=0.048)在不同程度的CMBs患者中存在差异。重度组CMBs与轻、中度CMBs的CIMT有统计学意义(p0.05)。5.按照CMBs发生部位为分组依据,各组CIMT、NLR差异无统计学意义(p0.05)。6.通过Spearman秩相关统计分析,CIMT水平和CMBs的发生存在正相关(rs=0.203,p=0.011)。NLR水平和CMBs的发生存在正相关(rs=0.203,p=0.026)。未发现CIMT和NLR水平存在相关性(rs=-0.111,p=0.4),无统计学差异。结论:1.较高的年龄(70岁)、高血压病、CIMT1mm、NLR均是CMBs发生的危险因素。2.高甘油三脂可能与CMBs发生有关。3.中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、空腹血糖、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇可能不是CMBs的危险因素。4.CMBs病变的严重程度与CIMT、NLR相关,但与CMBs发生位置无关。且随着CIMT值增厚将影响着CMBs的严重程度。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】

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1 严慎强;毛颖盈;钟根龙;张圣;楼敏;;既往抗血小板治疗对合并颅内微出血急性缺血性卒中患者静脉溶栓的安全性分析[J];浙江大学学报(医学版);2015年06期

2 赵玲玲;陈响亮;徐骁盟;李施展;石瑞峰;俞书红;杨f ;熊云云;张仁良;;白细胞分类计数对急性脑梗死患者的临床预测价值[J];医学研究生学报;2015年11期

3 顾悦华;尤晓欣;裴建;;基质金属蛋白酶:一个缺血性脑卒中急性期的治疗靶点[J];国际神经病学神经外科学杂志;2013年03期

4 吴凤英;胡静;;脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析[J];中国实用神经疾病杂志;2010年01期

5 赵春水;;颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究[J];中国实用神经疾病杂志;2009年24期

6 韩建成;高培毅;林燕;张继红;;缺血性脑卒中患者脑内微出血的磁共振成像研究[J];中华老年心脑血管病杂志;2008年03期

7 杨淞然;华平;苏蔼欣;范玉华;黄家星;;脑内微出血的严重程度分级及重度MB的危险因素分析[J];中山大学学报(医学科学版);2007年S1期

8 朱尚淳;尹爱群;李莉;曾彩仙;;老年人脑卒中患者早期白细胞计数及分类的临床研究[J];海南医学;2006年07期

本文编号：2734069