颈动脉蹼识别与临床特点的初步研究

发布时间：2020-07-06 21:40

【摘要】：目的颈动脉蹼是指起源于颈动脉分叉附近的动脉后壁并突入血管腔内的薄膜样组织,是缺血性脑卒中的少见病因,目前国内较少研究,本文旨在初步探讨颈动脉蹼的诊断方法、临床特点及其治疗方法。方法回顾性选取2014年8月至2018年2月分别在浙江大学医学院附属第一医院和浙江省绍兴第二医院就诊并行颈动脉CTA检查的连续性患者总共5943人。最终筛查出符合颈动脉蹼诊断的病例共32例,结合相关文献,对这些病例的临床症状、影像学表现、治疗方法及临床随访情况进行总结分析。结果符合研究纳入标准的32例颈动脉蹼患者(男18例,女14例)占总筛查总人数的0.54%。这32例颈动脉蹼患者的就诊原因为:头晕待查14例(34.75%);缺血性脑卒中8例(25.0%);脑出血2例(6.25%);晕厥待查2例(6.25%);焦虑障碍、躯体形式障碍、突发性耳聋、乏力待查、术前筛查、烟雾病术后复查,各1例(3.13%)。其中4例(12.5%)被诊断为症状性颈动脉蹼。治疗方面,其中1例行颈动脉内膜剥脱术,病理为血管壁纤维组织增生伴粘液变性,2例行支架植入术,其余29例内科保守治疗或随访观察。其中13例非症状性颈动脉蹼患者未进行抗血小板、抗凝、支架植入、颈动脉剥脱等预防缺血性卒中的处理。采用电话或门诊就诊方式对入组病例进行随访,平均随访时间20.92±12.36月,随访期间均无脑卒中、死亡事件发生。结论CTA可有效地识别颈动脉蹼。相较于非洲及欧美人群,颈动脉蹼在中国人群中的检出率偏低。同时,非症状性颈动脉蹼患者临床预后良好。鉴于本研究样本量少、人群代表性欠佳等原因,本研究结果仍需要长时间、大样本临床试验来进一步验证。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3
【图文】：

颈动脉,患者,突发性耳聋,症状性

８例（２５．０％）；脑出血２例（６．２５％）；晕厥待查２例（６．２５％）；焦虑障碍１例（３．１３％）、逡逑躯体形式障碍１例（３．１３％）、突发性耳聋１例（３．１３％）、乏力待查１例（３．１３％）、逡逑术前筛查１例（３．１３％）、烟雾病术后复查１例（３．１３％），详见图１。其中４例（１２．５％）逡逑被诊断为症状性颈动脉蹼。逡逑４逡逑

磁共振,颈动脉,图像

女性，５１岁，因“反复头晕伴全身多处不适２０余年，再发伴加重２月逡逑余”入院。入院神经系统检查未见阳性体征。查头颅磁共振未见明显异常。入院诊逡逑断：躯体形式障碍。头颈部ＣＴＡ提示双侧颈动脉蹼（图２）。出院后予以艾司西酞逡逑普兰片、阿普唑仑片抗焦虑治疗，未服用抗血小板、抗凝药物。枿访３２个月无缺逡逑血性卒中发作。逡逑图２邋Ａ为右颈动脉矢状位图像，Ｂ为右颈动脉蹼水平的轴位图像，Ｃ为左颈动脉矢逡逑状位图像，Ｄ为左颈动脉蹼水平的轴位图像，图中箭头所示为颈动脉蹼所在位置逡逑病例二逡逑患者，男性，４０岁，２月余前因脑出血在外院查颈动脉ＣＴＡ发现双侧颈动脉逡逑夹层。入院查体提示左下肢浅感觉减退，未见其他神经系统阳性体征。否认头颈逡逑部外伤史。入院后复查颈部ＣＴＡ提示：双侧颈动脉Ｃ１段中段夹层伴假性动脉瘤逡逑（图３实线箭头所示），同时发现右侧颈动脉窦部矢状位可见小片状充盈缺损突入逡逑动脉腔内，轴位可见一分隔，符合颈动脉蹼表现（图３Ａ／Ｃ虚线箭头所示）。磁共逡逑振发现双侧基底节区陈旧性脑出血

颈动脉,实线箭头,支架植入,夹层动脉瘤

逡逑中植入２枚自膨式支架（７＊３０ｍｍ、９＊３０ｍｍ），支架部分重叠（图４Ｃ）。颈动脉蹼逡逑未处理。术后患者恢复良好，无并发症。逡逑图３实线箭头所示为颈动脉夹层，虚线箭头所示为颈动脉蹼，Ａ为右侧颈动脉矢逡逑状位图像，Ｂ为右侧颈动脉夹层水平横断位图像，Ｃ为右侧颈动脉蹼水平横断位逡逑图像，Ｄ为左侧颈动脉矢状位图像，Ｅ为左侧颈动脉夹层水平横断位图像逡逑％邋％邋｜逡逑－…公逡逑ｇ邋ｊ邋Ｑ逡逑图４邋Ａ虚线箭头所示为夹层动脉瘤、实线箭头为颈动脉蹼，Ｂ为动脉造影动脉晚逡逑期，Ｃ支架植入后复查血管造影，虚线箭头所示为植入的颈动脉支架逡逑８逡逑

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