糖代谢异常与吉兰—巴雷综合征的相关性研究分析

发布时间：2020-07-17 13:38

【摘要】：目的:吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病,糖代谢异常容易引起微小血管变性及慢性炎症,影响GBS的临床症状及短期预后。本文针对糖代谢异常与GBS的相关性进行研究,探讨糖代谢异常是否为GBS短期预后不良的独立危险因素。方法:采取回顾性的研究方法,收集2012-2017年南昌大学第一附属医院神经内科所有确诊为GBS的住院患者作为研究对象,共96例研究对象,全部病例诊断符合2010年中华医学会制定的吉兰-巴雷综合征诊断标准。本研究收集了所有患者的性别、年龄(高龄50岁)等基本资料,还依次收集了全部患者的发病至入院时间,发病至出院时间,详细诊断,前驱感染史,既往史,入院时、病情高峰期时及出院时四肢肌力的情况(均采用MRC评分表O~5级肌力测定法进行评估),是否合并延髓麻痹及呼吸肌麻痹,全血生化检验结果(如血清钠值、空腹及OGTT静脉血血糖水平),住院期间给予的主要治疗,病情转归(预后良好与预后不良均采用Hughe评分标准进行等级评估)等。制定排除标准,经过排除标准排除后,共有73例病例满足本研究入组标准,对合格病例进行整理并数据分析。结果:1 GBS患者的一般临床资料:满足本研究入组标准的GBS患者共73例,男性44例(69.8%),女性有29例(40.2%);年龄19~82岁,平均年龄为47岁;其中高龄患者有40例(54.8%),非高龄患者有33例(45.2%)。平均发病至入院时间为7.43±3.72天。本研究入组患者糖代谢正常患者为55例(75.3%),糖代谢异常患者为18例(24.7%)。有前驱感染病史患者共16例(29.1%)。在73例GBS患者中,病情高峰期时MRC评分中轻度、中度、重度GBS患者分别为38例(52.1%)、15例(17.8%)和22例(30.1%),患者病情高峰期合并低钠血症患者有18例(24.7%);合并延髓麻痹患4例(5.5%);因呼吸肌麻痹需要气管插管、机械通气患者11例(15.1%);继发肺部感染患者14例(32.9%)。经过排除标准入选的病例中所有患者均进行了腰椎穿刺,并进行了脑脊液检查,在73例患者中,有62例患者入院后进行了神经电生理检查,另外11例患者因为各种原因未能行神经电生理检查;出院时,其中有63例(86.3%)患者预后良好,10例(13.7%)预后不良。2 GBS患者糖代谢异常基本临床特征比较:糖代谢正常组平均年龄为44.3岁,糖代谢异常组平均年龄为57.7岁,两组在统计学上有明显显著性差异(P0.05);但比较两组高龄患者的发病率,糖代谢正常组发病率与糖代谢异常组在统计学上无明显差异;同样男性患者、发病至入院时间、发病至出院时间、前驱感染、延髓麻痹、呼吸肌麻痹、肺部感染发病率在统计学上亦不存在明显显著差异;但糖代谢正常组与糖代谢异常组的MRC评分的发病率在统计学上存在明显差异(P0.05),且在糖代谢异常组的患者中:MRC评分程度重的患者发病率明显高于程度轻度及中度的患者;同时我们还发现糖代谢异常组患者发生低钠血症患者的发病率明显高于糖代谢正常组,且在统计学上存在显著差异(P0.05);在分析两组患者预后的比例中发现,糖代谢异常组预后差的发病率明显高于糖代谢正常组,且统计学显示存在明显差异(P0.05)。GBS合并糖代谢异常患者相关性分析:满足本研究入组标准的73例患者中,糖代谢正常患者为55例(75.3%),糖代谢异常患者为18例(24.7%)。通过相关分析显示MRC评分(OR:0.318,P=0.006)、预后(OR:0.419,P=0.000)、低钠血症(OR:0.433,P=0.007)与糖代谢异常存在显著正相关性。而性别、年龄、发病至入院时间、发病至出院时间、前驱病史、吞咽反射、肺部感染与糖代谢异常无显著相关。3 GBS患者预后不良的危险因素:纳入73例患者中,有10(13.7%)例住院期间的患者预后不良。10例预后不良的GBS患者中,男性6例(60.0%),女性4例(40.0%),其中高龄有7例(70%),非高龄有3例(30%);糖代谢正常患者为3例(30.0%),糖代谢异常患者为7例(70.0%)。无前驱感染病史的患者共有6例(60.0%)有前驱感染病史的患者共有4例(40.0%)。在10例预后不良的GBS患者中,病情高峰期中有轻度、中度、重度GBS分别为0(00%)例、2(20.0%)、8(80.0%)例;病情高峰期合并低钠血症患者病例7例(70.0%);合并延髓麻痹患者1例(10.00%),因呼吸肌麻痹需要气管插管、机械通气患者2例(20.0%),继发肺部感染患者5例(50.0%)单因素分析发现糖代谢异常(OR:11.030,P0.05)、低钠血症(OR:6.854,P0.05)、肺部感染(OR:4.727,P0.05)是增加GBS患者短期预后不良的危险因素。而年龄、发病至出院时间、性别、MRC评分、前驱感染病史、延髓麻痹、呼吸肌麻痹与患者短期预后在统计学上无显著相关性。进一步通过多因素回归分析显示:肺部感染、低钠血症不是GBS患者预后不良的独立危险因素。而增加患者GBS短期预后不良的独立危险因素为糖代谢异常(OR:9.381;P0.05)。结论:1.本研究组中GBS患者合并糖代谢异常的发生率为24.7%。2.合并糖代谢异常的GBS患者容易出现低钠血症。3.GBS合并糖代谢异常患者临床症状重。4.糖代谢异常是GBS患者短期预后不良的独立危险因素。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R745.43

【参考文献】