卒中后抑郁与紧张型头痛的相关性研究

发布时间：2020-07-22 06:19

【摘要】：背景:脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。卒中为脑血管疾病的主要临床类型,具有高发病率、高致死率和高致残率的特点,并且其康复效果不佳。许多卒中患者遗留肢体瘫痪、抑郁和头痛等后遗症,严重影响患者的生活质量。卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的情感障碍并发症,影响卒中患者的预后和生活。卒中相关性头痛(stroke associated headache,SH)是卒中患者常见的临表床现,可发生在卒中前、卒中后、卒中时,其中发生在卒中后的头痛以紧张型头痛(tension type headache,TTH)为主。TTH是神经内科门诊最常见的原发性头痛类型,目前认为抑郁与TTH有关。目的:观察PSD患者合并TTH情况,探讨PSD与TTH的相关性,为卒中患者的治疗和康复提供参考依据。方法:收集2017年12月-2018年12月在陕西省人民医院神经内科住院的卒中患者共301例,其中男性191例,女性110例,年龄在26-89岁之间。根据卒中后有无合并抑郁分为两组:PSD组(95例,男47例,女48例)和非PSD组(206例,男144例,女62例)。根据PSD患者TTH分型进行细化分组:PSD不合并TTH组(A组);PSD合并稀疏阵发性TTH(IETTH,B组);PSD合并频繁阵发性TTH(FETTH,C组);PSD合并慢性TTH(CTTH,D组)。收集患者基本资料、既往病史、肝肾功、血脂、HCY等;对所有卒中患者进行神经功能缺损评分量表(NHISS)评估神经缺损严重程度;采用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项进行抑郁评分,评估抑郁严重程度(轻、中、重度);根据国际头痛疾病分类(ICHD)最新版(ICHD-Ⅲ)诊断TTH。采用卡方检验来比较PSD组和非PSD组之间TTH发病率的差异、PSD组不同抑郁程度与TTH分型的差异;采用非参数秩和检验比较PSD合并不同类型TTH的四组间HAMD评分有无差异,将四组间的HAMD评分进一步用扩展t检验进行两两之间比较,其校正的检验水准α′=0.05/6≈0.008。TTH分型与HAMD评分之间采用Spearman相关检验来探讨TTH分型与HAMD评分之间的相关性。结果:1、卒中患者中PSD的发生率:卒中患者301例,男191例,女110例,诊断PSD95例,PSD的发生率为31.6%,其中轻度PSD43例,占45.3%,中度PSD34例,占35.8%,重度PSD17例,占17.9%。2、PSD组与非PSD组一般资料的比较:年龄(P=0.161)、文化程度(P=0.13)、婚姻状况(P=0.418)、吸烟史(P=0.082)、饮酒史(P=0.433)、卒中类型(P=0.429)、合并高血压病(P=0.499)、糖尿病(P=0.895)、冠心病(P=0.17)的差异无统计学意义(P0.05);两组间性别(P=0.001)和NHISS(P=0.006)评分的差异有统计学意义(P0.05)。3、PSD组与非PSD组生化资料的比较:TC(P=0.666)、HDL-C(P=0.936)、LDL-C(P=0.197)、TG(P=0.994)、TBiL(P=0.522)、DBiL(P=0.541)、UREA(P=0.185)、CRE(P=0.24)、UA(P=0.331)的差异均无统计学意义(P0.05);两组间HCY(P=0.049)的差异有统计学意义(P0.05)。4、PSD组与非PSD组TTH发生率的比较:PSD组中,发生TTH的有38例(40%);非PSD组中,发生TTH的有24例(11.7%),PSD组合并TTH较非PSD组合并TTH的比例显著升高,差异具有统计学意义(P0.001)。5、PSD患者不同抑郁程度与TTH分型的比较:两者差异具有统计学意义(P0.001),抑郁程度与TTH分型具有相关性。重度PSD患者CTTH的发生率高于轻、中度PSD的发生率。6、PSD合并TTH的抑郁评分比较:PSD不合并TTH组(A组)、PSD合并IETTH(B组)、PSD合并FETTH(C组)和PSD合并CTTH(D组)四组,与HAMD评分之间的非参数秩和检验显示:四组的HAMD评分之间差异有统计学意义(P0.001)。将四组间的HAMD评分进一步用扩展t检验进行两两之间比较显示,A组与B组、C组、D组之间HAMD评分比较差异均有统计学意义(P0.008);B组与C组、D组之间HAMD评分比较差异有统计学意义(P0.008);C组与D组之间HAMD评分比较差异无统计学意义(P0.008)。7、PSD组抑郁严重程度(HAMD评分)与TTH的分型之间的Spearman相关性分析显示r=0.726,P0.001,差异有统计学意义。结论:1、PSD的发生率较高,其中以轻、中度为主。2、PSD的发生可能与性别、神经功能缺损严重程度、HCY水平相关。3、PSD患者中TTH的发生率为40%;与非PSD患者相比,PSD患者更容易合并TTH,PSD与TTH存在一定相关性。4、PSD的抑郁程度与TTH的分型之间具有相关性。抑郁程度越重,TTH越可能慢性化。
【学位授予单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3;R749.4

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