脑梗死患者脑微出血与血管内皮损伤标志物ICAM-1、eNOS、sTM的相关性研究

发布时间：2020-08-03 13:46

【摘要】：研究背景及目的脑梗死(Cerebral infarction,CI)是一种常见的急性脑血管病,具有发病率高,伤残率高等特点,且我国脑梗死的发病率和死亡率明均显高于国外水平。目前,中国有超过两亿七千万的心脑血管疾病患者,其中,三分之二以上的脑血管疾病患者为脑梗死患者。脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指脑内微小血管破裂或微量血液渗漏导致的脑实质亚临床损害,脑微出血后,含铁血液溶解成分被吞噬细胞吞噬,形成含铁血黄素的高度顺磁性物质,沉积在脑微小血管周围,在核磁共振成像中,其表现为低信号区域或信号缺失区域。CMBs在各类脑血管病患者和健康老年人中发生率不尽相同,其中在缺血性卒中患者中发病率约为34%。CMBs的确切发病机制仍有待研究,据报道称,已经能够确定的是会导致血管内皮和血脑屏障的破损。前者的破坏以及激活都能够借助对循环中的血清进行检验后,根据其中的可溶性内皮标记物的情况来评判,主要需要考察的数据有三个方面:即细胞间粘附分子-1、内皮型一氧化氮合成酶以及可溶性血栓调节蛋白水平可以通过不同的方面反应内皮功能。本研究通过收集并分析脑梗死患者血清中的ICAM-1,eNOS,sTM含量,探讨脑梗死患者脑微出血与血管内皮损伤标志物ICAM-1,eNOS,sTM的相关性。期望对脑微出血的临床诊疗有所帮助。方法收集河北大学附属医院2017年7-2018年6月于神经内科住院的脑梗死患者(急性发病72小时以内)106例,经颅脑SWI检查确诊无微出血者37例,合并脑微出血者69例,根据头颅磁共振检测结果是否存在脑微出血病灶将患者分为无脑微出血组(Ⅰ组)与脑微出血组(II组)。收集各组急性期的基本资料、常用生化检查指标和血清,三个月后再次采集Ⅰ组和II组的血清,并采用酶联免疫分析法(ELISA)定量测定ICAM-1、eNOS、sTM含量(ELISA试剂盒为同一批次统一采购)。借助统计学的工具,通过对有关数据的分析比对,来讨论脑梗死患者脑微出血等情况,ICAM-1、eNOS、sTM含量之间的关系。其中P0.05标志差异有统计学意义。通过logistic回归分析影响患者发生脑微出血的独立危险因素。通过ROC曲线探测上述因素对患者脑微出血发生的预测价值分析。结果将两组血管内皮损伤标志物含量水平进行比较,Ⅱ组患者ICAM-1、eNOS和sTM含量水平明显较Ⅰ组患者为高(P0.05)。三个月后Ⅱ组患者脑梗死恢复期的血清内ICAM-1和sTM水平依旧高于I组患者,而I组患者恢复期的血清内eNOS水平高于Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P0.05)。logistic多因素回归分析结果显示:ICAM-1、eNOS、sTM含量都是在统计学的意义上,显示出差异的独立危险因素,会直接改变患者发生脑微出血的具体情况。ROC曲线结果显示:sTM曲线下的面积为0.765,预测脑梗死患者发生脑微出血的敏感性为0.875,特异性为0.752;ICAM-1曲线下面积为0.746,预测脑梗死患者发生脑微出血的敏感性为0.824,特异性为0.726;eNOS曲线下面积为0.728,预测脑梗死患者发生脑微出血的敏感性为0.764,特异性为0.687。结论血浆ICAM-1、eNOS和sTM升高与脑梗死后脑微出血关系紧密,检测ICAM-1、eNOS和sTM含量对脑微出血的诊断有一定参考作用,同时为脑梗死后脑微出血患者的前期干预、治疗及预后提供依据。
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

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本文编号：2779716