磁敏感血管征对急性脑梗死静脉溶栓和血管内治疗的临床价值

发布时间：2020-08-17 18:20

【摘要】：背景:急性脑梗死是由于局部血流突然中断导致脑组织缺血、坏死,而出现相应神经系统缺损症状的一类临床综合征。目前最有效的治疗方法就是及时恢复血供,然而在发病早期选择最适合患者的治疗方案仍有一定难度,因为需要权衡治疗带来获益和风险。闭塞血管的血栓由于含有顺磁性物质在磁敏感加权成像上产生磁敏感效应显示为低信号,这个征象被称为磁敏感血管征(SVS)。目的:本文旨在明确SVS在接受静脉溶栓治疗(IVT)或血管内治疗(EVT)的急性脑梗死患者中对卒中亚型、血管再通率及功能结局的预测作用。方法:在Embase、PubMed和Cochrane电子数据库进行检索,收集2017年8月26号之前的相关研究纳入meta分析。由两个人独立进行数据提取和质量评估。本文对异质性和发表偏倚进行了统计学分析,同时对结论的稳定性进行了敏感性分析。结果:21项研究符合纳入标准,我们对其进行了meta分析。研究发现SVS和心源性卒中显著相关(RR=1.53,95%CI:1.30-1.81,P0.001)。在SVS阳性的急性脑梗死患者中,接受IVT后出现低血管再通率的可能性更大(RR=0.70,95%CI:0.56-0.88,P=0.002)且更易出现不良结局(RR=1.68,95%CI:1.44-1.97,P0.001),然而在接受EVT的患者中并未发现任何相关性(P=0.990和P=0.335)。将血管再通组和未通组进行比较,前者SVS的长度更短(RR=-0.49,95%CI:-0.72-0.27,P0.001),然而SVS的宽度在两组之间并未发现显著差异。结论:本研究发现SVS是心源性卒中的可靠预测征象。在接受IVT的脑梗死患者中,SVS与低血管再通率和不良功能预后相关,然而,在接受EVT的患者中并未发现任何相关性。因此对SVS阳性的患者,我们在采取IVT治疗时应该更为谨慎,可能进行EVT治疗或联合治疗更为合适。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

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图 1 文献筛选流程图Figure 1 Trial of selection process纳入分析的 21 项研究中，11 项研究是队列研究[10,15,21-24,27-29,32,34]，其他则是病例对照研究。5项研究的患者是欧洲人[17,18,24,29,32]，1项研究是来自北美[外的 15 项研究的对象则为亚洲人。就治疗策略而言，6 项研究的脑梗死患者了 EVT[10,17-19,24,30]，其他 15 项则采取的是 IVT。我们对所有纳入分析患者的特点列表如下（详见表 1），同时纳入 meta 分析的结果列表如下（详见表 2对所有研究进行质量评估时发现，其中有 8 项研究的 NOS 评分为 9 分，8 项为 8 分，另外 5 项研究为 7 分，由此可见，所有研究都是高质量和可靠的，现偏倚的风险低。

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重庆医科大学硕士研究生学位论文2.2 卒中亚型我们对分析 SVS 与心源性卒中相关性的 10 项研究进行了数据分析。meta 分析得出，SVS 的出现与心源性卒中密切相关 (RR=1.53, 95% CI:1.30-1.81, P<0.001详见图 2)。但是在 10%的水平发现中度的异质性 (P<0.001, I2=72.5%) ，对此我们进行了亚组分析，然而在地域、实验设计、闭塞部位、影像学检查、治疗方案等方面均未能找到任何异质性来源。

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图 3 急性脑梗死患者 SVS（+）VS SVS（-）与心源性卒中的 RR 和 95%CI；随机效应模型Figure 3 Relative risk (RR) and 95% confidence interval (CI) values for the association between SVS andcardioembolic stroke versus absence of SVS inAIS patients; randomized-effects model

【参考文献】