rt-PA静脉溶栓和双抗治疗轻度急性缺血性脑卒中临床观察

发布时间：2020-08-18 17:03

【摘要】：目的:相关循证医学表明溶栓治疗是急性脑梗死当前最有效的治疗方法,然而由于各种原因,许多在时间窗内到达医院的急性脑梗死患者未能接受溶栓治疗~([1])。轻型卒中溶栓率更是偏低。在临床工作中,一般认为轻型卒中患者预后良好,加之溶栓有一定的出血风险,且很多患者及家属对溶栓不了解,惧怕出血风险,经常拒绝溶栓,因而常常不予轻型卒中患者溶栓治疗。而且,2010年的指南要求NIHSS≥4分才建议给予溶栓治疗,随后经研究发现,轻型卒中的预后并不如大家预测的那么好,约有25%的轻型卒中会恶化,遗留残疾~([2])。随后的美国的指南进一步扩大了范围,不局限于NIHSS评分,只要求存在可测的神经功能缺损就可进行静脉溶栓治疗。同时,2013年天坛医院王拥军教授领衔的CHANCE研究结果表明~([3]),发病24小时内给予治疗的TIA或轻型脑卒中患者,氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片较单独的阿司匹林治疗,更能降低最初90d的脑卒中发病率,且不增加出血风险,从此双抗治疗被纳入轻型脑卒中的治疗。轻型卒中,积极溶栓还是仅给予双抗治疗,效果孰优孰劣,如何选择治疗方案,有何依据,目前大规模临床研究证据较少。为了更好的指导临床医生处理急性缺血性轻度脑卒中患者,本研究拟针对发病3h内及3-4.5小时之间的急性缺血性轻度脑卒中患者开展平行对照研究,观察重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA对比双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)在防止卒中进展加重和再发的有效性有无差异。方法:本研究所采集的急性缺血性轻度脑卒中(NIHSS≤5分,发病时间3小时及3-4.5小时之间)病例均为在沧州市中心医院神经内科住院的患者,均服从《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》制定的关于缺血性脑血管病的诊断标准,并且经头CT及头MRI+DWI证实为急性缺血性脑卒中,行头颈CTA+颈部血管彩超+心脏超声检查,明确发病原因及发病机制。拟收集患者182例,根据发病时间(3h以内、3-4.5h之间)分为两大组A、B两组,其中A组90例,B组92例,而后根据治疗方式的不同(rt-PA静脉溶栓与双联抗血小板)分别分为两个亚组(A1、A2及B1、B2),A1与B1组:根据0.9mg/kg通过静脉给予rt-PA,24h以后经头颅CT确认无出血患者,首次给予拜阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg/d,第二次给予拜阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg,共21d,随后给予阿司匹林肠溶片100mg。A2与B2组:氯吡格雷(第一天剂量300mg/d;第二天起75mg/d)与阿司匹林(100mg/d)两药联用21天;随后给予阿司匹林肠溶片100mg;分别观察比较各亚组(3小时以内及3-4.5小时内)两种治疗方法3h、24h、7d、14d后的神经功能缺损评分(NIHSS)、90d时进行改良Rankin量表评分及总有效率评价。结果:各组所收集患者之间,性别、年龄、发病危险因素(包括高血压、糖尿病、高血脂症、既往病史、冠心病、吸烟史)等一般临床资料,均无统计学差异(P0.05)。1.3小时以内急性脑卒中患者,A1组与治疗前比较、A2组与治疗前比较,患者NIHSS评分分别对比治疗前降低(P0.05),而在3h、24h、7d和14d时不同时间节点,A1、A2两组间NIHSS评分分别比较有统计学差异(P0.05);90d时两组改良Rankin量表评分分别为1.12±0.75和1.88±0.97,两组比较有统计学差异(P0.05),总有效率有统计学差异(P0.05),分别为81.39%和63.83%。2.3-4.5小时内急性脑卒中患者,B1组与治疗前比较、B2组与治疗前比较,患者NIHSS评分对比治疗前降低(P0.05),而在3h、24h、7d和14d时不同时间节点,B1、B2两组间NIHSS评分分别比较无统计学差异(P0.05);90d时两组改良Rankin量表评分分别为1.62±0.73和1.97±0.88,两组比较无统计学差异(P0.05),总有效率无统计学差异(P0.05),分别为73.33%和65.96%。结论:1.对于发病时间在3小时以内急性轻度缺血性脑卒中患者,静脉应用rt-PA静脉溶栓和双抗治疗都是具有临床效果的,但是静脉溶栓治疗NIHSS评分降低幅度更大,说明rt-PA静脉溶栓临床疗效更好,故此推荐3小时以内急性脑卒中患者静脉溶栓治疗。2.对于发病时间在3-4.5小时之间急性轻度缺血性脑卒中患者,静脉应用rt-PA静脉溶栓和双抗治疗的临床疗效是基本一致,出血风险低,具有一致的安全性,故此针对3-4.5小时之间的患者,临床医师应根据患者自身情况评估、权衡利弊后选择静脉溶栓或双抗治疗。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

患者,总有效率,静脉溶栓治疗,表数据

但是有以上数据显示，静脉溶栓治疗效果更佳。。图1 两组患者治疗前、后不同时间点NIHSS评分比较3. 溶栓及双抗两组患者治疗后90d临床疗效比较A组总有效率为72.22%，两种治疗方法总有效率比较具有统计学差异(χ2= 62.23，P＜0.05)，由上表数据显示，对于发病3小时以内的脑卒中患者，通过静脉注入溶栓药物可以取得比双抗治疗好的效果。

患者,溶栓,总有效率,不良反应

3) 同一时间点溶栓组与双抗组间比较，治疗前及治疗后，各组P＞0.05，各组之间比较无显著差异。图2 两组患者治疗前、后不同时间点NIHSS 评分比较7. 3-4.5小时之间急性轻度脑卒中患者溶栓及双抗两组患者治疗后90d临床疗效比较B组总有效率为69.56%。3-4.5小时之间急性轻度脑卒中患者溶栓及双抗，两种治疗方法总有效率比较无统计学差异(χ2= 0.23，P＞0.05)8. 3-4.5小时之间急性轻度脑卒中患者两组不良反应比较

【参考文献】