急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征相关炎性因子变化及临床意义研究

发布时间：2020-08-28 03:50

【摘要】：目的:通过检测急性单纯脑血管病(ACVD)患者、脑血管病并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者以及健康对照组的促炎细胞因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,来揭示相关炎性介质在脑血管病诱发MODS转化机制中的作用、诊断价值及病理生理意义,为临床早期诊断和防治提供理论依据和实验室指标;探讨MODS组患者NHISS评分与IL-6、TNF-α水平的相关性,从而揭示相关炎性因子与疾病危重程度的关系。方法:研究对象均来源于2015年07月至2017年12月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科及神经外科住院治疗的脑血管病患者及体检中心的健康受试者,共60例,所有研究对象均于发病3天内就诊,且经头颅CT或MRI证实。脑血管病的诊断参照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管病诊断要点”中的脑出血和脑梗死的诊断标准,MODS的诊断依据为1995年全国危重病会议上提出的MODS病情分期诊断及严重程度评分标准,健康对照组来源于医院体检中心的健康人群,所有病例均除外近期内有感染者,合并明显心肺肾等重要脏器疾患、恶性肿瘤、免疫系统疾病者,半年内有手术、外伤及心脑卒中者。按照此标准将以上人群分为ACVD组、MODS组、健康对照组。本研究取得医院伦理委员会同意及入组对象的知情同意。所有实验组病例于发病3天内及正常对照组清晨空腹抽取肘静脉血4ml放于普通试管,离心后抽取上层血清于-80℃冰箱保存待样本量足够多时统一检测。IL-6、TNF-α采用双抗体夹心法(ELISA)测定。对于并发MODS组患者,记录其NHISS评分,比较NHISS评分与IL-6、TNF-α相关性。结果:1.本研究中ACVD患者共45例,合并MODS共18例(40%),其中MODS组有16例累及胃肠道;2.MODS组IL-6、TNF-α水平均高于ACVD组和健康对照组(P0.01),ACVD组IL-6、TNF-α高于健康对照组(P0.01);3.MODS组患者NHISS评分越高,IL-6、TNF-α水平越高。结论:1.脑血管病可以诱发多器官功能障碍综合征,且通常累及胃肠道最多;2.ACVD患者合并MODS,血清相关炎性因子IL-6、TNF-α显著升高,对临床MODS的早期诊断及预防提供理论依据和血清学指标;3.发生MODS时,以上相关炎性因子的水平与NIHSS评分大小呈正相关,提示IL-6、TNF-α水平与病情轻重相关,因此可以预测疾病进展及预后。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

器官,患者,情况,脑梗死

本研究病例选择均来源于2015 年07月至 2017 年12 月在我院神经内科及神经外科住院治疗的脑血管病患者共 27 例，诊断标准符合 1995 年中华医学会第4 届全国脑血管病学术研讨会通过的 “各类脑血管病诊断要点”中的脑出血和脑梗死的诊断标准[11]，且均为发病 3 天内就诊，行头部 MRI 或 CT 确诊。其中男性 19 例，女性 8 例，平均年龄（60.04±9.75）岁；脑梗死 16 例，脑出血 8 例，蛛网膜下腔出血 3 例。1.2 合并多器官功能障碍组：本组患者共 18 例，其中男性 13 例，女性 5 例，平均年龄（55.28±9.77）岁，原发疾病为脑梗死者 11 例，脑出血者 3 例，蛛网膜下腔出血者 4 例，诊断依据为1995年的全国危重病会议上提出的MODS病情分期诊断及严重程度评分标准[12]。多脏器损伤者以消化道累及最多（88.9%），其次是肺脏（50.0%）、肾脏（44.4%）、血液系统（38.9%）、肝脏（33.3%），心脏（5.6%），具体见图 1。

散点图,血清,急性脑血管病,水制

n=27）62.90±14.59▲ 15.52±2.57▲多器官障碍（n=18）117.92±27.66▲★ 26.60±4.27▲★F 值 80.155 110.658P 值 0.000 0.000注：与健康组比较▲P<0.05,与急性脑血管病组比较★P<0.05。 TNF-α水平与 NIHSS 评分的关系以 MODS 组患者 NIHSS 标准评分为 X 轴， Y 轴为血清 TNF-α 水制出散点图（见图 2）。NIHSS 评分值与血清 TNF-α 水平的关系经相关， r=0.557，P=0.016，二者呈正相关。

散点图,水制,评分标准,相关性分析

IL-6 水平与 NIHSS 评分的关系以 MODS 组患者 NIHSS 评分标准评分为 X 轴，Y 轴为血清 IL-6 水制散点图（见图3）。血清IL-6水平与NIHSS评分的关系经相关性分析, r=0.0.009，二者呈正相关。

【参考文献】