鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的研究进展

发布时间：2020-09-21 09:36

　　 鞍区肿瘤包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke’s囊肿、脑膜瘤和其他的大脑肿瘤等疾病。虽然大多数垂体腺瘤都是无分泌功能的,但是最常见的具有分泌功能的是泌乳素瘤。泌乳素瘤常见的处理方式一般是通过药物治疗,但是另外一些有分泌功能的垂体腺瘤和一些无功能的鞍区和鞍旁肿瘤等引起肿瘤相关症状的常需要外科手术治疗,目前内镜下经鼻蝶入路切除为常用手术方式。这种手术方式因为选择的是人体自然体腔,摒弃了传统的开颅方式,不论从快速康复理念,或者护理方面还是从患者心理角度来讲,不仅术中损伤少,术后能早日下床活动;而且体表不遗留手术疤痕、住院时间短,术后恢复快,因此通常是患者愿意接受的。但是,在一个有着复杂解剖结构如下丘脑、垂体柄、神经垂体及有着丰富神经和血管的有限的空间里实施经鼻蝶入路内镜手术,术后并发症的风险将会增加。因为术中如果损伤下丘脑、垂体柄、神经垂体,或者损伤相应的血管,将会使得术后并发血浆渗透压调节失常和水钠电解质代谢紊乱。所以鞍区肿瘤术后水钠电解质代谢紊乱是神经经鼻蝶入路难以完全避免的术后并发症,不论是高钠血症、低钠血症抑或是中枢性尿崩。低钠血症依据血浆渗透压可分为低渗性、等渗性和高渗性,依据严重程度还可分为轻、中、重度低钠血症,中枢性尿崩(CDI)也可分为第一相的短暂性尿崩、第二相的抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)及第三相的永久性尿崩。低钠血症发生时,细胞外的水份通过渗透梯度和细胞膜的半透膜作用进入细胞内,导致细胞内容量的增加,在脑组织中则表现为导致或加重脑水肿和颅内压,严重可致甚至谵妄、昏迷。因此,如果不能及时和早期地发现和处理水钠代谢紊乱,不正常的渗透压将会威胁生命。但是,如果过快的纠正低钠血症,又可导致脑桥脱髓鞘病变。因此鞍区肿瘤术后水钠电解质紊乱的处理是一个非常棘手的问题。且目前国内外研究报告均未详细阐述鞍区肿瘤术后水钠电解质紊乱的病因、发病机制、诊断依据、临床分类和治疗原则等。通过复习国内外鞍区肿瘤术后水钠紊乱相关文献,本文总结出水钠代谢紊乱的五种类型:(1)尿崩合并低钠血症;(2)尿崩合并高钠血症;(3)单纯性尿崩:尿崩不合并低钠血症或者高钠血症;(4)单纯性低钠血症:无尿崩存在的低钠血症;(5)单纯性高钠血症:无尿崩存在的高钠血症。目前国内外文献少见有对鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的临床分型,因此本文可为临床上处理鞍区肿瘤术后发生水电解质紊乱的治疗提供参考。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.41

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本文编号：2823345