3D打印结合术中神经导航在颅底脑膜瘤治疗中的临床研究

发布时间：2020-10-14 19:48

　　目的:研究3D打印(three-dimensional printing)结合术中神经导航在颅底脑膜瘤治疗的应用探讨并分析其优劣势,全面、客观评估其临床应用价值。方法:收集并连续纳入山西医科大学附属人民院神经外科2016年4月至2017年12月术前诊断脑膜瘤患者,完善3D数据或模型且术中使用神经导航行手术治疗的患者共35例(试验组),男性15例,女性20例,年龄分布20-69岁之间,包括蝶骨嵴中外侧脑膜瘤15例,鞍区脑膜瘤3例,CPA区12例,嗅沟脑膜瘤3例,海绵窦脑膜瘤2例(术后病理证实为脑膜瘤);回顾比较既往颅底脑膜瘤神经导航显微手术35例(对照组),男性18例,女性17例,年龄分布20-69岁之间,包括鞍区脑膜瘤5例,蝶骨嵴区脑膜瘤12例,CPA区10例,海绵窦脑膜瘤3例,嗅沟脑膜瘤5例(术后病理证实为脑膜瘤),临床资料分析从2015年1月至2016年4月(导航显微手术组)被纳入研究范围。所有患者术前均完善CT和MRI图像与部分部位肿瘤进一步完善DTI纤维束成像数据,通过3D打印软件输出系统行数据处理部分制作三维模型的颅底、肿瘤和颅内局部病变区域长纤维束结构,术前由年轻医师组及副高医师组分别讨论手术入路及术中关键步骤,最后相互统一意见,建立一个明确的相容性术前模拟术中手术模式进一步规划手术入路的精确设计及对术中重要变异神经、血管的处理制定预判手术策略,术前将CT、MRI刻盘的备用数据导入导航系统融合校正行术中指导。最后回顾性比较分析两组患者手术入路比较设计的精确性,肿瘤切除程度、手术时间、并发症及预后情况的差异,收集相关数据行统计学分析处理,得出结果。结果:1、试验组(使用新技术组)35例患者中,全组病例术后证实肿瘤全切除者(SimpsonⅠ、Ⅱ级)22例,肿瘤次全切除(SimpsonⅢ级)8例,肿瘤大部切除(SimpsonⅣ级)5例;出现严重并发症(GOS预后评分1分,KPS评分50分)1例,轻度并发症(GOS预后评分4分,KPS评分50-80分)1例,无明显并发症(GOS预后评分5分,KPS评分89)发生33例,围术期无死亡病例;回顾性纳入仅使用神经导航技术病对照组中肿瘤全切除者(SimpsonⅠ、Ⅱ级)23例,肿瘤次全切除(SimpsonⅢ级)9例,肿瘤大部切除(SimpsonⅣ级)3例;出现严重并发症(GOS预后评分3分,KPS评分50分)1例,轻度并发症(GOS预后评分4分,KPS评分50-80分)8例,无明显并发症(GOS预后评分5分,KPS评分89)发生26例,围术期无死亡病例。两组患者年龄分布校正Χ2 =0.668,p=0.716无统计学差异;性别分布校正Χ2 =0.516,p=0.473无统计学差异;生长部位分布校正Χ2 =1.715,p=0.788无统计学差异;同部位肿瘤大小分布统计p0.05无统计学差异;两组患者肿瘤切除程度比较Χ2=0.581,p=0.784无统计学差异;术后并发症比较Χ2=6.275,p=0.043,P0.05,在减少术后并发症优势方面有统计学差异;据手术部位不用其平均手术时间比较有不同程度缩短。利用3D打印颅脑肿瘤模型,结合术中导航系统对于术中功能区的保护、手术时间的缩短及术后并发症的发生都表现出良好的优势。结论:1.术前可以更直观理解、讨论、制定手术计划,预测手术入路过程中可能会遇到变异重要结构,提前制定解决方案,增加了手术的安全性;2.减少手术所花费的时间及麻醉时间;3.减少术后相关并发症;
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.45
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
常用缩写词中英文对照表
前言
1. 对象与方法
    1.1 研究对象
        1.1.1 临床资料
        1.1.2 影像学检查数据
    1.2 手术策略及术中情况
    1.3 术后观察及预后判断
    1.4 肿瘤切除标准及评价方法
    1.5 数据的统计分析
2. 结果
    2.1 不能提高肿瘤的全切率
    2.2 减少术后相关并发症的优势
    2.3 减少手术时间及麻醉等暴露时间
3. 讨论
    3.1 概述
    3.2 结果分析
    3.3 优势与不足
4. 结论
参考文献
综述
    参考文献
致谢
个人简介

【参考文献】

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