谷氨酰胺在重症脑卒中患者营养支持中的作用

发布时间：2020-11-04 13:58

　　 背景与目的重症脑卒中患者易合并营养不良,是影响预后的独立危险因素。GLN是体内最丰富的游离氨基酸,具有多种生理功能。本研究旨在通过一项随机对照试验,探讨GLN在重症脑卒中患者肠内营养支持中的作用。对象和方法选取2016年6月至2017年12月入住吉林大学第一医院神经内科重症监护病房(NICU)符合标准的重症脑卒中患者,随机分为GLN组与对照组。入组患者给予特级护理、积极治疗原发病及并发症,于入院48h内给予等氮、等热量的肠内营养支持。GLN组在此基础上通过鼻饲管给予谷氨酰胺颗粒30g/d×7d。于治疗前、营养支持第7d统计血清学检测指标(血GLN、氧化应激指标、肠黏膜屏障指标、免疫指标、营养指标、感染指标)与病情严重程度评分。出院时统计NICU住院时长及总住院时长、抗生素应用情况等预后指标。应用SPSS17.0软件进行统计学分析,比较两组患者治疗前与第7d时营养、感染、免疫及预后方面的情况,分析肠内方式添加GLN对重症脑卒中患者的影响。结果1、符合标准并完成监测者75例,男53例、女22例,平均年龄为62岁(32~96岁),包括GLN组39例、对照组36例。GLN组及对照组的年龄、性别、BMI、疾病组成方面无统计学差异(p0.05)。2、治疗前,GLN组及对照组血清GLN平均为0.38mmol/L,低于正常值,组间差异无统计学意义。第7d时GLN组血清GLN升高至(0.409±0.086)mmol/L、对照组降低至(0.367±0.105)mmol/L,GLN组的高于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。3、治疗前,以ALB30g/L为判断指标时,营养不良的发生率为4.2%;以PA0.2g/L为判断指标时,营养不良发生率为32%。经积极肠内营养支持后,对照组营养不良发生率明显升高,以ALB为判断指标时为15.4%,以PA为判断指标时为42.9%。GLN组营养不良发生率前后变化不明显。第7d GLN组与对照组血RBP、LY均升高,GLN组改善程度优于对照组,差异有统计学差异(P0.05)。4、两组治疗前血WBC、中性粒细胞比例的平均值即高于正常,第7d时血中性粒细胞比例较前下降,但组间比较无统计学差异(P0.05)。治疗前、后两组间CRP正常者、轻度升高、明显升高者所占比例无统计学差异(p0.05)。两组患者的抗生素应用时长平均为12d,组间无差异。5、两组间及各组治疗前、后血MDA、SOD,DAO,GSH均无统计学差异(P0.05)。6、两组患者的NICU住院时长分别为12d、11d,总住院时长为19d、17d,组间差异无统计学意义(P0.05)。结论1、重症脑卒中患者血清GLN低于正常水平,经肠内营养方式添加外源性GLN可提高血清中该物质的含量,且30g/d是安全有效的。2、重症脑卒中患者营养不良的发生率较高,虽经积极肠内营养支持仍有营养不良的发生。经肠内方式添加外源性GLN较常规营养组更能改善重症脑卒中患者的营养状态。3、肠内方式添加特定剂量GLN对重症脑卒中患者的感染控制、氧化应激水平、肠屏障功能、免疫功能及住院时长方面不显示有效性。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.3
【文章目录】：
前言
中文摘要
Abstract
中英文缩略词
第1章 绪论
    1.1 引言
    1.2 综述
第2章 研究对象和方法
    2.1 临床资料
        2.1.1 病例来源
        2.1.2 入组标准
        2.1.3 排除标准
        2.1.4 剔除标准
    2.2 研究方法
        2.2.1 分组方法
        2.2.2 所用仪器与制剂
        2.2.3 治疗方法
        2.2.4 临床评价指标
        2.2.5 实验流程
        2.2.6 统计分析
第3章 研究结果
    3.1 病例资料
        3.1.1 基本资料
        3.1.2 疾病组成
        3.1.3 病情严重程度
    3.2 GLN的含量与预后
        3.2.1 血清GLN含量
        3.2.2 预后指标
    3.3 营养指标
        3.3.1 两组营养指标比较
        3.3.2 营养不良发生率
    3.4 感染指标
    3.5 细胞免疫指标
    3.6 肠黏膜屏障与氧化应激指标
第4章 讨论
    4.1 重症脑卒中的营养特点
    4.2 重症脑卒中的营养支持
    4.3 重症脑卒中的营养评估
    4.4 GLN对营养状态的影响
    4.5 补充外源性GLN的有效性
    4.6 GLN与感染控制
    4.7 GLN对免疫功能的影响
    4.8 GLN对肠屏障的作用
    4.9 GLN对氧化应激的影响
    4.10 GLN应用的争议性及原因分析
    4.11 GLN的应用范围
    4.12 研究的局限性
第5章 结论
参考文献
作者简介及在学习期间所取得的科研成果
致谢

【参考文献】

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本文编号：2870180