头颈部血管瘤与静脉畸形的临床研究

发布时间：2017-04-06 07:17

  本文关键词：头颈部血管瘤与静脉畸形的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：静脉畸形是临床上最常见的一种低流速脉管畸形,约40%病变发生于头颈部。静脉畸形的治疗以硬化剂注射为主,近些年将液体硬化剂与空气混合形成的泡沫硬化剂在头颈部静脉畸形的治疗中应用越来越广,且疗效优于液体硬化剂。聚多卡醇(polidocanol, POL)和十四烷基硫酸钠(sodium tetradecyl sulphate, STS)是临床上最常用的两种泡沫硬化剂,在国内以1%聚多卡醇(聚桂醇)为主。头颈部复杂的静脉畸形需要借助影像学引导技术以达到精确硬化治疗的目的,超声和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是两种较常用的引导技术。超声视野小、不能连续追踪泡沫行程且对专业技术要求高,但DSA可通过数字减影技术获得单独病变区和回流静脉的影像。传统DSA引导技术需要先将造影剂充盈病变腔,再注射泡沫硬化剂替代造影剂以达到可视化治疗静脉畸形的目的,但该方法步骤繁琐、费时。因而,临床上迫切需要一种方便、快捷、精确地治疗头颈部复杂静脉畸形的方法。目的：1.通过在液体硬化剂中混合一定比例的造影剂,制备出可在DSA下显影的泡沫硬化剂。2.将此方法制备的显影泡沫硬化剂应用于临床治疗头颈部复杂静脉畸形,解决传统DSA引导技术步骤繁琐、费时的难题。方法：1.将液体硬化剂(聚桂醇)与不同体积比的造影剂(碘普罗胺)混合后,评价所形成硬化剂泡沫的稳定性。实验按照不同碘普罗胺/聚桂醇的体积比,共分为A(单纯聚桂醇)、B(碘普罗胺/聚桂醇=1：1)和C(碘普罗胺/聚桂醇=1：2)三组。泡沫形成后以液体析出至原总体积一半时的时间定义为泡沫的半衰期,评价泡沫的稳定性。制作硬化剂泡沫的方法采用经典的“Tessari's method",其中液体硬化剂与空气的比值为1：4。泡沫半衰期数据用SPSS 18.0软件包进行分析,采用Kruskal-Wallis非参数秩和检验分析A、B和C三组半衰期数据的总体和组间差异。P0.05认为有统计学差异,P0.01认为有显著性差异。2.比较单纯碘普罗胺组和混合有碘普罗胺的硬化剂泡沫组在DSA下的X线阻射强度,以泡沫影像的灰度表示。结果：1.聚桂醇混合不同比例的碘普罗胺后,可形成较稳定的硬化剂泡沫。组A、B和C制备的硬化剂泡沫中位半衰期时间和范围分别是111.5 s(95 s-124s),111 s(103s-140s)和141 s(127s-158s)。Kruskal-Wallis非参数秩和检验分析A、B和C三组硬化剂泡沫的半衰期总体存在显著差异(χ2=10.093,df=2,P)=0.0060.01)。通过组内两两比较,A VS C组有显著差异(P=0.0020.01),BVSC组有统计学差异(P=0.0280.05),但A VS B组无统计学差异(P=0.4610.05)。2.单纯碘普罗胺和1：2(碘普罗胺／聚桂醇)体积的显影硬化剂泡沫均能显示病变的结构和范围,但显影硬化剂泡沫的X线阻射能力明显低于造影剂本身。结论：1.泡沫硬化剂混合造影剂后可制备出DSA下可显影、稳定均匀的硬化剂泡沫,1：2是碘普罗胺和聚桂醇的最佳配比。2.本研究制备的新型可显影的硬化剂泡沫为头颈部复杂静脉畸形的可视化治疗创造了新的方法。背景：婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma, IH)是一种发生于婴幼儿中最常见的先天性良性肿瘤。IH的发生以女性多见,发病部位以头颈部最多约占60%。IH虽可发生不同程度的自发消退,但增殖期进展较快,瘤体表面易发生溃疡、出血、感染,发生于呼吸道、眼等重要解剖部位可引起窒息、视力障碍等严重并发症。因而,早期干预非常必要。2008年Leaute-Labreze首次报道应用普萘洛尔治疗2名伴有血管瘤的心脏病患儿时,意外地发现血管瘤体积萎缩变小。后普萘洛尔逐渐被应用于IH的临床治疗,效果显著且近期并发症少,被推荐为临床一线用药。普萘洛尔经口服吸收后可进入血循环,并较高浓度分布于心、脑、肺、肾等脏器。普萘洛尔用于IH的治疗仅有7年左右的时间,长期小剂量口服是否会对患儿体格发育产生影响,仍未见相关文献报道。目的：1.回顾性分析应用普萘洛尔治疗IH的疗效及不良反应。2.研究长期小剂量口服普萘洛尔对患儿体格发育的影响。方法：1.收集2010年1月-2014年8月在山东大学齐鲁医院口腔外科住院接受口服普萘洛尔治疗的164例血管瘤患儿病例资料,随访患儿肿瘤消退情况和发生的不良反应。参考Achauer四级分类标准,评价该药物治疗血管瘤的有效性,并分析影响疗效的相关因素。2.回顾2010年1月-2014年8月在山东大学齐鲁医院就诊的577例(手术组212例、普萘洛尔组365例)血管瘤患儿资料,随访两组患儿体格发育情况。以体重、身高(身长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、体重指数(BMI)、体重/身高(身长)、胸围/身高、坐高(顶臀长)/身高(身长)等10项指标作为评价儿童体格发育的参照,将获得的不同年龄、性别的两组指标数据分别与《中国7岁以下儿童生长参照标准》和WHO儿童正常生长指标比较,并以年龄、性别、居住地为协变量作协方差分析。结果：1.随访到的71例患儿共88处血管瘤病变,平均用药时间9.9个月,中位时间10个月。88处病变疗效评定为：Ⅳ级69例(78.6%),Ⅲ级11例(12.9%),Ⅱ级5例(5.7%),Ⅰ级3例(2.9%)。服用普萘洛尔时间越长,血管瘤病变消退越明显；深部血管瘤对普萘洛尔的反应性较表浅型更好、疗效更佳。71例患儿住院期问连续服药后,心率降低明显,1例患儿出现嗜睡,7例患儿出现腹泻的症状,暂缓服药后症状缓解,未见其它不良反应。2.随访到的118例患儿中,普萘洛尔组92例、手术组26例。参照《中国7岁以下儿童生长参照标准》和WHO儿童正常生长指标,两组人群中均未出现低体重者,而普萘洛尔组4.3%和2.2%的人群低于正常身高参考值。两组数据作协方差分析的结果显示,10项指标中仅身高和胸围有统计学差异(P=0.0380.05,P=0.0410.05),普萘洛尔组身高、胸围均值分别较手术组低11.11 cm、3.25 cm。结论：1.普萘洛尔治疗血管瘤安全、有效。2.身高和胸围发育迟缓可能是儿童长期小剂量口服普萘洛尔的远期并发症。
【关键词】：静脉畸形 泡沫硬化剂 聚桂醇 碘普罗胺 数字减影血管造影
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.4
【目录】：

• 第一部分 DSA引导下显影泡沫硬化剂治疗头颈部静脉畸形6-30
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 符号说明12-13
• 前言13-15
• 材料和方法15-17
• 结果17-18
• 讨论18-21
• 结论21-22
• 附图表22-26
• 参考文献26-30
• 第二部分 普萘洛尔对血管瘤患儿体格发育的影响30-74
• 中文摘要30-33
• ABSTRACT33-36
• 符号说明36-37
• 前言37-39
• 临床资料和方法39-44
• 结果44-46
• 讨论46-50
• 结论50-51
• 附图表51-60
• 参考文献60-66
• 综述 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的不良反应66-74
• 参考文献70-74
• 致谢74-75
• 攻读硕士学位期间发表论文75-76
• 附件76

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 乔星;马少林;秦涛;董祥林;高伟成;;普萘洛尔与糖皮质激素比较治疗婴幼儿血管瘤临床疗效的Meta分析[J];中国美容医学;2013年19期

2 殷国前;陈石海;苏承武;廖明德;彭福仁;刘庆丰;韦强;;铜针留置治疗海绵状静脉畸形的临床应用[J];中华整形外科杂志;2006年04期

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本文编号：288485