腔隙性脑梗死危险因素、颈动脉病变及预后分析

发布时间：2017-04-10 14:10

  本文关键词：腔隙性脑梗死危险因素、颈动脉病变及预后分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:应用多普勒超声检测缺血性卒中患者的颈动脉病变,探讨颈动脉粥样硬化与腔隙性梗死(LI)的关系,并进一步分析LI和多发腔隙性梗死(MLI)的相关危险因素及预后,为LI的防治提供依据。方法:采用回顾性研究方法,以2014年2月~2015年7月兰州大学第二医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者作为研究对象,排除急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型中诊断为大动脉粥样硬化型卒中(LAA)且临床表现不符合LI的患者。依据临床表现及影像资料把研究对象分为LI和非腔隙性梗死(NLI)患者,LI则根据新发梗死灶数量,分为单发腔隙性梗死(SLI)和MLI。所有患者均应用多普勒超声评价双侧颈动脉,随访卒中后6月改良Rankin量表(MRS)、Barthel指数(BI)量表评分,随访结局包括全因死亡、卒中复发。比较LI与NLI、SLI与MLI患者的颈动脉病变特点及预后,并采用二分类logistic回归模型对LI及MLI相关危险因素及颈动脉病变特点进行分析。结果:总共纳入503例急性缺血性卒中患者,其中LI患者有246例,NLI患者257例。在LI组中有SLI患者137例,MLI患者109例。多因素Logistic回归分析发现,年龄≥60岁(OR=1.66,95%CI:1.11~2.48)、男性(OR=2.13,95%CI:1.44~3.15)、高血压(OR=1.80,95%CI:1.22~2.66)、血脂异常(OR=1.52,95%CI:1.05~2.19)都是LI的独立危险因素。既往卒中(OR=2.89,95%CI:1.69~4.94)、肥胖(OR=2.56,95%CI:1.04~6.31),血脂异常(OR=1.73,95%CI:1.03~3.12)是MLI的独立危险因素。在全部患者中有378例(75.1%)存在不同程度的颈动脉粥样硬化(包括颈动脉内-中膜增厚和有斑块者),其中检出斑块的有296例(58.8%),易损斑块233例(46.3%),多发斑块203例(40.4%)。颈动脉狭窄总共检出46例(9.1%),其中轻度狭窄35例(7.0%),中度狭窄5例(1.0%),重度狭窄3例(0.6%),闭塞3例(0.6%)。颈动脉内-中膜厚度(IMT)和斑块总面积(TPA)平均水平分别是(1.03±0.15)mm、(32.64±52.21)mm2。LI患者与NLI患者相比,两者在颈动脉IMT水平、TPA水平、多发斑块、易损斑块、颈动脉狭窄检出率均有明显差异(P0.05)。两组患者斑块分布部位基本一致(P0.05),均以颈动脉分叉处最为常见。SLI与MLI患者颈动脉TPA水平、易损斑块、轻度狭窄检查率均有明显差异(P0.05)。调整年龄、性别后logistic回归显示,颈动脉狭窄(OR=3.14,95%CI:1.53~6.43)、IMT增厚(OR=1.80,95%CI:1.18~2.76)及多发斑块(OR=1.59,95%CI:1.07~2.36)与LI相关;轻度狭窄(OR=3.45,95%CI:1.36~8.80)、易损斑块(OR=1.99,95%CI:1.18~3.38)、TPA(OR=1.89,95%CI:1.06~3.36)与MLI相关。在预后方面,与NLI患者相比,LI患者MRS评分、全因死亡比例较低,BI评分较高(P0.05),但两者脑卒中复发比例无显著差异(P0.05)。与SLI患者相比,MLI患者脑卒中复发较高(P0.05),而两者MRS评分和BI评分则无明显差异(P0.05)。结论:LI与NLI的危险因素有较大的区别,SLI与MLI的危险因素也存在一定的差异,且LI及MLI可能与颈动脉病变相关。虽然LI短期预后良好,但远期预后较差。明确LI的常见危险因素,并评估患者颈动脉粥样硬化情况对LI的个体化预防和治疗具有重要意义。
【关键词】：腔隙性梗死 危险因素 预后 颈动脉斑块
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 前言9-11
• 一、资料与方法11-16
• 1.1 研究对象11-12
• 1.1.1 病例选择11
• 1.1.2 诊断标准11
• 1.1.3 纳入标准11-12
• 1.1.4 排除标准12
• 1.1.5 研究对象筛选流程12
• 1.2 研究方法12-14
• 1.2.1 临床资料12-13
• 1.2.2 颈动脉超声检查13-14
• 1.2.3 危险因素评估14
• 1.2.4 神经功能缺损程度及预后评估指标14
• 1.2.5 分组14
• 1.3 统计学分析14-16
• 二、结果16-23
• 2.1 患者基本资料比较16-17
• 2.1.1 LI与NLI基本资料比较16-17
• 2.1.2 SLI与MLI基本资料比较17
• 2.2 危险因素分析17-18
• 2.3 颈动脉病变比较18-20
• 2.3.1 LI与NLI颈动脉病变比较18-19
• 2.3.2 SLI与MLI颈动脉病变比较19-20
• 2.4 颈动脉病变的logistic回归20-21
• 2.5 颈动脉斑块部位分布21
• 2.6 患者预后比较21-23
• 三、讨论23-28
• 四、结论28-29
• 参考文献29-33
• 综述33-45
• 参考文献41-45
• 缩略词表45-47
• 在学期间发表论文47-48
• 致谢48-49
• 附录49-52

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