帕金森病步态和认知功能的临床特点及相关性研究

发布时间：2017-04-12 03:09

  本文关键词：帕金森病步态和认知功能的临床特点及相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:步态功能障碍在帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者中是非常常见的运动症状之一。随着疾病的进展,步态障碍的发生率及其严重程度逐渐增加,在诊断为PD的前三年内,超过85%的PD患者在临床上会面临步态障碍的问题。步态障碍会存在一系列的潜在问题,比如增加致残、跌倒的风险及降低生活质量。在长期随访研究中,随着病程的增加,PD患者发生跌倒的比例在40%到90%之间,其中在行走时发生的跌倒占45%到50%。在日常生活中经常会遇见行走的同时执行另外一项运动或者认知任务,比如边走边和家人谈话,或者端着水杯。PD患者在同时执行两个任务时步态障碍会表现的更为严重。近些年双任务实验逐渐受到越来越多的重视,研究对象包括正常老年人、痴呆患者、正常青年人和部分神经系统疾病,但是针对PD患者的研究较少,特别是中晚期PD患者。转身是PD患者日常生活中非常重要及经常面临的运动之一,然而执行转身运动的同时执行另外一项认知任务,却未见报道,PD患者执行转身和步行时双任务的表现有何异同?值得我们进一步研究。中晚期PD患者步态障碍往往较早期严重,药物“开期”与药物“关期”运动症状的差异较大,随着疾病的进展,不可避免的出现症状波动,疗效减退,剂末效应等,故近似“关期”的情况是每位中晚期PD患者不得不面对的情景,这个状态也是患者最容易摔倒的时候,故了解不同药物状态下认知任务和运动任务间的关系及认知资源在这两个任务间的分配特点显得十分重要。虽然近些年关于双任务的研究逐渐增多,但是关于其机制的研究较少,对现有机制的讨论及理解尚不够深入,还需要进一步完善探讨。pd的临床症状包括运动和非运动症状,认知功能障碍是pd患者中非常常见的非运动症状。轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,mci)是由正常人发展为痴呆的一种过渡时期。而在非痴呆的pd患者中,轻度认知功能障碍也很常见,甚至在新诊断为pd或未服药的患者中也是如此,这一过渡状态称为pd伴有轻度认知功能障碍(pdwithmildcognitiveimpairment,pd-mci)。在一项从新诊断为pd开始并持续20年的研究中显示,最终帕金森病痴呆(parkinson’sdiseasewithdementia,pdd)的发病率达80%。pdd对患者生活质量及疾病进展的影响是多方面的,可造成生活质量下降,家庭护理费用增加,并导致死亡率上升。pd-mci是发展为pdd的高危因素,早期诊断非常重要,以往的研究对pd-mci的诊断采用了不同的诊断标准,使在这一领域的相关研究缺乏一致性,国内也缺少认知功能与姿势不稳/步态障碍(posturalinstabilityandgaitdisorder,pigd)的相关研究。本研究采用运动障碍协会(movementdisordersociety,mds)工作组于2012年推荐的诊断标准,利用其推荐的认知功能评估量表-蒙特利尔认知评估量表(montrealcognitiveassessment,moca)对pd患者进行评估,了解认知功能障碍的特点,从而为将来进行有效的临床干预提供帮助。目的:研究双任务对中晚期pd患者认知任务和步态表现的影响,探讨认知与步态间的关系。了解pd-mci的相关因素及临床特点,找出pd-mci的预测因子。方法:实验一:前瞻性研究自2013年11月-2015年02月在西安第四军医大学唐都医院功能神经外科病区的20位原发性pd患者及20位正常成年人(帕金森病患者家属)。使用moca量表(北京版)对认知功能做评估,执行功能使用韦氏成人智力量表(中国修订版)中相似性测试、数字广度测试及数字符号测试测评。运动功能结合视频分析进行评估,比较正常成人组和pd组及pd组药物“开期”和“关期”执行双任务的表现(各组间控制因素为年龄、性别、总体认知功能评分及执行功能评分)。实验二:前瞻性研究来自西安第四军医大学唐都医院功能神经外科病区的81例pd患者,其中11例很可能为pdd,予以排除,其余70例pd患者符合纳入标准,参照运动障碍协会工作组推荐的pd-mci的诊断标准,用蒙特利尔认知功能评估量表(moca)及帕金森病统一评定量表(Ⅰ~Ⅲ)对pd患者进行评估。结果:实验一:pd组在药物“开期”与“关期”,双任务加三(dual-task+3,dt+3)和双任务减七(dual-task-7,dt-7)条件下,步速、步长,转身角速度及认知任务的表现较单任务均减低,差异有统计学意义(p0.05)。dt-7条件下步速、步长,转身角速度及认知任务的表现较dt+3进一步减低,差异有统计学意义(p0.05)。药物“开期”与“关期”在双任务条件下(dt+3、dt-7),步速、步长,转身角速度受认知任务影响的程度相似,差异无统计学意义(p0.05),而认知任务(连dt+3与dt-7)在“关期”受运动任务影响的程度较“开期”均显著下降,差异有统计学意义(p0.05)。对于药物“开期”,只有在dt-7的条件下,步速、步长与转身角速度的dtc,差异有统计学意义(p0.05),而在dt+3的条件下,步速、步长与转身角速度的dtc差异无统计学意义。而药物“关期”时,dt+3和dt-7条件下,步速与转身角速度的dtc差异均有统计学意义(p0.05),而步长与转身角速度的dtc,差异无统计学意义(p0.05)。正常人组在dt+3和dt-7条件下,步速、步长较单任务减低,差异有统计学意义(p0.05),而转身角速度和认知任务的表现只有在dt-7条件下较单任务减低,差异有统计学意义(p0.05)。dt-7条件下,步速、转身角速度及认知任务的表现较dt+3进一步减低,差异有统计学意义(p0.05),而步长则没有统计学差异(p0.05)。双任务条件下(dt+3和dt-7),pd组与正常人组比较,pd组在药物“开期”,步速、步长受认知任务影响的程度更大,差异有统计学意义(p0.05),而转身角速度则无统计学差异(p0.05)。运动任务对认知任务的影响程度在dt-7条件下,差异有统计学意义(p0.05),而在dt+3条件下,差异无统计学意义(p0.05)。实验二:81例pd患者中47例为pd-mci,占58%,23例无认知功能障碍,占28%;pd-mci组与帕金森病不伴有认知功能障碍(parkinson’sdiseasewithnocognitiveimpairment,pd-nci)组在文化程度、hy分期、每日左旋多巴等效剂量(ledd)上差异有统计学意义(p0.05);视空间/执行功能、延迟记忆、注意力、语言、抽象能力认知域差异有统计学意义(p0.05);updrsⅢ、姿势不稳步态障碍(pigd)差异有统计学意义(p0.05);moca评分与年龄(r=-0.31,p0.05)、hy(hoehnandyahrstage,hy)分期(r=-0.44,p0.05)、updrs-Ⅲ分数(r=-0.32,P0.05)、UPDRS-Ⅱ(r=-0.35,P0.05)、UPDRS-Ⅰ(r=-0.40,P0.05)、迟缓(r=-0.38,P0.05)、PIGD呈负相关(r=-0.31,P0.05),与教育程度呈正相关(r=0.30,P0.05)。纳入MoCA评分为因变量,年龄、教育程度、HY分期、UPDRS-Ⅲ分数、UPDRS-Ⅱ分数、UPDRS-Ⅰ分数为自变量行多元线性回归分析,年龄(βcoefficients-0.06,P0.05)和HY分期(βcoefficients-0.80,P0.05)为PD-MCI的预测因子;为观察UPDRSⅢ中亚项评分对认知功能的独立影响,单独纳入迟缓和姿势不稳/步态障碍评分为自变量,结果迟缓为PD-MCI的预测因子(βcoefficients-0.12,P0.05)。结论:实验一:双任务实验对认知功能正常的中晚期PD患者(包括“开期”与“关期”)及正常成年人的步态、认知表现均有负性影响,认知负荷越大,对步态的影响越大,其中对PD患者的影响更为明显。双任务条件下PD组患者在药物“开期”和“关期”认知资源在运动任务和认知任务间的分配决策可能存在差异,“关期”时患者可能需要占用额外的认知资源来代偿较差的运动和平衡障碍,从而避免跌倒。转身运动较直行运动受认知任务的影响更大,可能与转身时需要占用更多的认知资源有关。PD患者出现“双任务现象”并不是疾病本身所致的特异性现象,是否发生“双任务现象”可能与总认知资源、运动任务、认知任务三个基本要素密切相关。实验二:MCI是PD患者中发生率较高的一种非运动症状,以视空间/执行功能、延迟记忆、注意力、语言功能障碍为主。PD患者的认知功能与年龄、教育程度、疾病严重程度、运动障碍密切相关,特别是与迟缓和PIGD亚项。年龄、HY分期、迟缓为PD-MCI的预测因子。
【关键词】：帕金森病 双任务 轻度认知功能障碍 蒙特利尔认知评估量表 姿势不稳/步态障碍
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.5
【目录】：

• 缩略语表5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 前言16-18
• 文献回顾18-24
• 实验一 中晚期帕金森病患者步态和认知功能在双任务实验中的临床特点24-49
• 引言24
• 1 材料24-26
• 1.1 研究对象24
• 1.2 实验分组24
• 1.3 原发性帕金森病患者纳入与排除标准24-25
• 1.4 正常人组纳入与排除标准25-26
• 2 方法26-28
• 2.1 一般资料26
• 2.2 认知评估26
• 2.3 双重任务实验步骤26-27
• 2.4 数据处理27
• 2.5 相关参数及评价指标的说明27-28
• 2.6 统计学分析28
• 3 实验结果28-40
• 3.1 帕金森病组和正常人群组临床资料28-29
• 3.2 帕金森病组在药物“开期”和正常人群组基线步态与平衡资料29-30
• 3.3 帕金森病组药物“开期”与正常人组比较30-34
• 3.4 帕金森病组在药物“开期”和“关期”基线步态与平衡资料34-35
• 3.5 帕金森病组药物“开期”与“关期”条件下的比较35-40
• 4 讨论40-49
• 4.1 双任务对健康人群组的影响40-41
• 4.2 双任务对帕金森病患者的影响41-42
• 4.3 双任务在正常人组与帕金森病组间影响的差异42-43
• 4.4 双任务现象机制的探讨43-49
• 实验二 帕金森病轻度认知功能障碍的相关因素及临床特点分析49-59
• 引言49
• 1 材料49-51
• 1.1 研究对象49
• 1.2 实验分组49
• 1.3 原发性帕金森病患者纳入与排除标准49-50
• 1.4 帕金森病伴轻度认知功能障碍的纳入与排除标准50-51
• 2 方法51
• 2.1 一般资料及运动评估51
• 2.2 认知评估51
• 2.3 统计学分析51
• 3 实验结果51-56
• 3.1 PD组临床资料51-52
• 3.2 PD-MCI组与PD-NCI组一般临床资料的比较52-53
• 3.3 PD-MCI组与PD-NCI组认知功能与各认知域的比较53
• 3.4 PD-MCI组与PD-NCI组运动特点的比较53-54
• 3.5 PD-MCI组Mo CA评分与运动和非运动影响因素间的相关性分析54-55
• 3.6 PD-MCI组Mo CA评分与运动非运动间的回归分析55-56
• 3.7 PD-MCI组Mo CA评分与UPDRSⅢ亚项评分间的回归分析56
• 4 讨论56-59
• 小结59-61
• 参考文献61-71
• 附录71-84
• 个人简历和研究成果84-85
• 致谢85

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前8条

1 季林红,朱庆峰,武明,王人成,金德闻;人体起步过程的实验研究——平地行走的起步步态特征[J];中国康复医学杂志;2001年03期

2 孙泊;危小焰;;模拟上肢截肢者走跑步态特征研究[J];中国康复医学杂志;2007年05期

3 闫松华;刘志成;;青年女性穿不同高跟鞋自然行走的步态研究[J];医用生物力学;2008年05期

4 武明,季林红,金德闻,朱庆峰,王人成;人体背部负重对于步态特征的影响及相应补偿策略的实验研究[J];生物医学工程学杂志;2003年04期

5 薛召军;万柏坤;刘晓辉;明东;靳世久;;基于多参数模型结合的步态特征提取新方法[J];中国生物医学工程学报;2009年01期

6 张瑞红,金德闻,张济川,王人成,马琳;不同路况下正常步态特征研究[J];清华大学学报(自然科学版);2000年08期

7 王沛存;王俊;;基于詹森香农差异的步态信号复杂度分析[J];生物医学工程学杂志;2014年03期

8 ;[J];;年期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 武明;季林红;金德闻;朱庆峰;王人成;张济川;;人体背部负重量大小对于步态特征的影响及相应的补偿策略[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001年

2 马加彬;李建设;顾耀东;;农村老年妇女步态特征的运动学分析[A];第十五届全国运动生物力学学术交流大会（CABS2012）论文摘要汇编[C];2012年

3 李媛;李建设;;高跟鞋-步态-损伤之生物力学研究[A];第12届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编[C];2008年

4 朱晓兰;赵芳;;老年人步态特征的分析及其评价系统的初步建立[A];第十届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编[C];2002年

5 王乃军;李树屏;;健康中年人不同速度长程行走时步态及生理功能特征研究[A];第十四届全国运动生物力学学术交流大会论文集[C];2010年

6 杨帆;张欣;刘学贞;;孕妇步态特征的生物力学追踪分析报告[A];第十三届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编[C];2009年

7 陈严;郝卫亚;胡水清;;儿童正、倒走步态特征差异研究[A];2007广东省体育科学研究论文选[C];2007年

8 宋航;孟昭莉;;正常青年人行走启动步态特征研究[A];第十三届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编[C];2009年

9 王新;安丰洋;;1到5岁健康幼儿行走步态特征分析[A];第3届中国体育博士高层论坛论文集[C];2010年

10 陈金灵;顾冬云;吴昱;胡飞;;下肢残障者步态与平衡功能研究[A];第十届全国生物力学学术会议暨第十二届全国生物流变学学术会议论文摘要汇编[C];2012年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 韦素媛;实用步态数据库的建立和步态特征提取与表征方法[D];西安电子科技大学;2013年

2 韩鸿哲;基于计算机视觉的步态特征提取与身份识别研究[D];北京科技大学;2003年

3 柳宁;双足被动行走器动力学仿真与实验研究[D];清华大学;2009年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 曾杰;帕金森病步态和认知功能的临床特点及相关性研究[D];第四军医大学;2015年

2 母洪波;几种步态特征表示方法的研究[D];南京大学;2011年

3 朱晓兰;老年人步态特征的分析及其评价系统的初步建立[D];北京体育大学;2002年

4 鲁继文;基于人体步态特征的身份识别系统研究[D];西安理工大学;2006年

5 阳琴;基于小腿和脚的步态特征提取和识别[D];沈阳航空航天大学;2011年

6 王欣;曲径康复训练中的多步态特征分析与重心倾角预测研究[D];天津大学;2014年

7 员三妮;基于机器视觉的步态特征提取与识别[D];西北大学;2012年

8 刘洋;主动式踝关节假肢运动实现与步态信息获取的研究[D];武汉理工大学;2009年

9 朱京红;基于步态特征的身份识别算法研究[D];合肥工业大学;2009年

10 张丽娜;基于加速度传感器的步态特征身份认证[D];沈阳工业大学;2014年

  本文关键词：帕金森病步态和认知功能的临床特点及相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：300585