神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛临床研究

发布时间：2021-03-14 10:32

　　目的：探讨原发性面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）的病因以及神经内镜辅助下显微血管减压术（microvascualr decompression，MVD）治疗HFS的效果和安全性。方法:收集分析2010年3月-2011年9月我院采用神经内镜辅助MVD治疗的28例HFS病人的临床资料,所有患者术前常规行头颅核磁共振成像（magnatic resonance imaging,MRI）或计算机体层摄影（computed tomography,CT）检查排除继发性病因，及颅脑三维时间飞越法磁共振血管成像（three dimensionaltime-of-flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA）检查了解造成HFS的责任血管与面神经的关系。手术采用枕下乙状窦后入路，在显微镜下联合应用内镜显露面神经脑干段（root entryzone，REZ）：观察神经根与周围血管关系，确认责任血管；减压后观察减压是否充分、减压垫状物的位置和责任血管隔开后的情况。长期随访手术效果和并发症的发生情况。结果：手术中探查发现病人的面神经REZ区均... 

【文章来源】：西南医科大学四川省

【文章页数】：58 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

左侧面肌痉挛患者术前3D-TOF-MRA影像示小脑前下动脉压迫面神经

头颈肩夹角的角度≥100o；使病人患侧颞骨乳突与手术台平面保持平行，并且要使患侧乳突要处于头部的最高位置(见图2)。图-2 面肌痉挛患者手术切口及手术体位2.4 显微镜下面神经根REZ区的显露 颅骨钻孔，骨质咬除后形成骨窗：骨窗直径约为2cm-3cm,并使其上缘接近横窦、前缘和下缘接近乙状窦和颅底水平[8]。沿距离横窦下缘及乙状窦后缘约2毫米C-形切开硬脑膜（以利于减压结束后硬脑膜缝合），并悬吊之，连同硬膜窦向外侧牵拉。打开硬膜后，移入显微镜至术野，并调节其物镜焦距至250mm。用基底宽10mm、尖端宽3mm或5mm的显微脑压板把小脑下外缘B C

神经根部（入脑干处）向内听道方向仔细探查，并锐性分离、解剖面神经、前庭蜗神经周围的蛛网膜，寻找到压迫或接触面神经出脑干处的血管袢，即为责任血管（见图3-B、图4），注意避免损伤血管的细小分支、穿支血管（如内听动脉、回返穿动脉等），特别是与脑干相连的穿支血管，以免引起严重并发症。之后换用0°及30°广角神经内镜近距离观察CPA区，检查显微镜视野无法探及的盲区，进一步辨别、确认责任血管（见图3-C）。需注意的是，为避免遗漏责任血管，应将距离面神经入脑干区约1-2mm的血管应视为面肌痉挛的责任血管，其原因是术中患者体位改变（侧卧位）加上脑脊液释放丢失可使

【参考文献】：
期刊论文
[1]神经内镜应用于微血管减压术的研究进展[J]. 管敏武,陈凌,陈立华.  中国耳鼻咽喉颅底外科杂志. 2010(03)
[2]面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理（附29例分析）[J]. 于炎冰,张黎,徐晓利,许骏,李放,刘江.  中国微侵袭神经外科杂志. 2007(09)



本文编号：3082002