多种影像学表现的脑小血管病临床报道并文献分析一例

发布时间：2021-06-30 14:10

　　<正>脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是由颅内小血管病变所致的缓慢进展的脑血管疾病,主要累及颅内穿通动脉、毛细血管及小静脉,约占全球卒中病因的20%,痴呆病因的45%[1]。高血压是CSVD发病的最常见危险因素,现对1例由长期高血压所致的具备所有CSVD典型影像改变的患者报道如下。 

【文章来源】：中华脑血管病杂志(电子版). 2020,14(05)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

～5脑小血管病患者典型影像学表现图1a～1d头颅MRI示新近皮质下小的梗死：基底节区出现等T1、长T2和FLAIR及弥散加权成像（DWI）高信号腔隙样病灶；图2a～2d头颅MRI示血管源性腔隙：额叶皮层下等长T1、长T2、FLAIR高信号及DWI等信号病灶；图3a～3d头颅MRI示血管源性白质高信号：侧脑室周围示长T1、长T2、FLAIR高信号及DWI等信号病灶；图4a～4d头颅MRI示扩大的血管周围间隙：侧脑室周围示长T1、长T2、FLAIR低信号及DWI低信号病灶；图5a示脑微出血：SWI示多发的点状低信号（箭头）；图5 b、5c示脑萎缩：脑池、脑沟增宽（箭头）；图5d为头颈CT血管造影示轻度动脉粥样硬化

PVS包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管（动脉、小动脉、静脉、小静脉）管壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通。任何年龄段均可存在生理性PVS扩大，但过多的PVS扩大则为异常。在白质高信号和有症状的腔隙性缺血性卒中患者中，可见PVS的数量增加。PVS的MRI信号强度与脑脊液相同，在垂直血管走行的切面上呈圆形（如基底节）、在平行血管走行的切面上呈线形（如额叶侧面、颞顶叶皮质下区域）[1]。在临床诊疗中，需将扩大的PVS与腔隙性脑梗死、脑室憩室、囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗死、脑室周围白质软化症、黏多糖增多症等相鉴别。腔隙性脑梗死病灶边缘可见环形高信号的胶质增生，这是与扩大的PVS主要的区别。囊性肿瘤不表现出纯脑脊液信号，而寄生虫囊肿的囊壁信号可增强，且常可见壁结节或者钙化。黏多糖增多症的患者有神经运动发育迟滞的临床表现和体征，易于鉴别。脑室周围白质软化症多见于早产儿及有窒息史的足月儿，白质病变在脑室周围区域显著[8]。本例中，扩张的PVS与缺血性病变相关。脑内微血管渗漏所致的含铁血黄素沉积在微血管周围是脑微出血的病理本质。动脉粥样硬化引起的CSVD导致脑深部微出血，而脑淀粉样血管病引起的CSVD导致脑叶微出血。脑微出血的危险因素包括：高血压、淀粉样血管病、内皮功能障碍、血管炎症和全身炎症等。T2WI梯度回波序列或磁敏感加权成像的发展进一步提高了脑微出血检出率，表现为性质均一的小灶性、圆形低信号或信号缺失，周围无水肿[9]，需排除人工心脏瓣膜金属栓塞和颅腔积气[10]。

【参考文献】：
期刊论文
[1]重视脑小血管病影像学标志物的临床价值[J]. 陆正齐,陈小东.  中华医学杂志. 2019 (25)



本文编号：3257891