糖尿病和急性高血糖对缺血性脑卒中预后转归的影响

发布时间：2017-04-25 08:13

  本文关键词：糖尿病和急性高血糖对缺血性脑卒中预后转归的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的:脑卒中仍是当代社会最重要的致死原因之一,许多脑卒中的幸存者都会留有终生的严重残疾。而缺血性脑卒中占了所有脑卒中的70-85%。急性脑卒中的早期诊断和预后判断,可以使临床医生做出快速的治疗决策,从而有助于减少其死亡率[1],很多研究指出,血糖水平对脑血管病的转归有着密切的关联,也是脑卒中独立的危险因素,大量的临床观察发现,伴有高血糖的卒中患者急性期病死率高,预后不良[2]。本研究试图探讨验证脑梗塞急性期正常血糖患者,糖尿病患者和急性高血糖的患者在发生脑梗塞的特点和临床转归,从最终的梗死体积,血管狭窄程度,侧支循环,灌注水平上去比较,寻找出糖尿病组和急性高血糖组在脑卒中发病过程中有着怎样的影响,验证其产生的机制,同时探讨,缺血耐受这一保护性机制在这三组患者间的影响有无不同。研究方法:收集2014年1月至2015年5月在长海医院住院治疗的首次脑梗死(分前循环和后循环)患者154例,其中男性108例,女性46例;按照是否合并2型糖尿病以及急性期血糖水平分为血糖正常组(A组)、糖尿病组(B组),有空腹高血糖组(C组);询问患者及亲密家属或者入院后病史记录,脑梗死病前有无TIA(TIA的责任血管与脑梗死灶同侧或对侧);所有病人按照目前脑梗塞治疗指南规范治疗,积极控制血糖,血压,排除溶栓禁忌后,静脉溶栓时间窗内(4.5h)的患者在动脉途径前予以静脉溶栓,症状无明显改善者及发病后4.5-8h内(后循环放宽至12小时)到院的患者转入动脉内干预。超过血管内治疗时间窗的病人进行内科干预,发病时立即行头颅CT,血糖和其他生化检查,完善CTA+CTP检查,3d内行头颅MRI测量影像学检查的脑梗死体积,比较各组中梗塞体积,大血管狭窄程度以及MTT,TTP,侧支循环程度(ACG),使用二元线性回归校正其他危险因素的相关性。研究结果:1.三组患者的梗塞体积区组间有显著性差别(p0.05),正常血糖组(1.9(1.5-2.9)),糖尿病组(4.5(2.85-6.99)),校正年龄等相关因素后,有显著的差异,正常血糖组患者(均值2.356)和空腹高血糖组(5(3.43,6.8))的患者在梗死体积上也有明显的差别,差别有统计学意义(p0.05)。糖尿病组和急性高血糖组在梗死体积上差别无明显统计学意义(p0.05)。2.三组患者中,只有正常血糖组里有tia和无tia的两个亚组患者k-w检验提示两组梗死体积有显著性差异(p0.05)。3.血管狭窄程度上,这三组有明显的差别,校正年龄等相关因素后,三组间差异有统计学意义(p0.05),两两区组间k-w检验,均有显著性差异,(p0.05),狭窄程度为急性高血糖组糖尿病组正常组。4.灌注水平结果上,校正年龄等相关因素后,mtt,ttp的延迟程度均表现为急性高血糖组和糖尿病组延迟的程度大于正常组(p0.05),差异有统计学意义,但急性高血糖组和糖尿病组间的差异不明显(p0.05)。5.进行dsa证实的侧支循环评估中,3组间均有显著性差异(p0.05),两两比较,正常血糖组和糖尿病组的侧支循环均优于急性高血糖组(p0.05)。结论:1.糖尿病和急性高血糖的病人,在梗塞体积的统计上都远远高于正常组。其中糖尿病组发病后循环的表现较其他组多,梗死部位相对分散,非糖尿病的急性高血糖患者来说,发病前循环较常见,以大血管闭塞的形式更多见,责任血管狭窄程度上急性高血糖组明显高于糖尿病组和正常血糖组。2.灌注延迟程度的比较,糖尿病组和急性高血糖组相差不明显,两组延迟均显著高于正常血糖组;但是糖尿病组的侧支循环开放程度显著优于急性高血糖组。这可能和非糖尿病患者,平时缺血耐受的基础和侧支循环的代偿较糖尿病组更缺乏所致。3.对于ip机制,无糖尿病的血糖正常的患者,脑梗死前的tia发作能产生缺血预适应的保护作用,但是合并糖尿病患者这种保护作用不明显,而非糖尿病的急性期高血糖的病患,发病形式重,几乎没有tia发作的表现形式,即使存在,这样的ip机制几乎不能带来益处,其最终发生脑梗塞结局也是最严重的。
【关键词】：糖尿病 脑梗塞 急性期高血糖 缺血耐受
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R587.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-17
• 1.高血糖和脑梗塞预后转归的关系12-14
• 1.1 生化的影响13
• 1.2 血管细胞和组织的影响13
• 1.3 血脑屏障的影响13-14
• 2. 缺血耐受的机制和血糖对其保护作用的影响14-17
• 2.1 缺血耐受的研究可分为三个阶段14-15
• 2.2 缺血耐受形成的的机制分析15
• 2.3 高血糖对缺血耐受机制的影响15-17
• 第一章： 研究对象和方法17-21
• 1 收集材料17
• 1.1 病例来源17
• 1.2 主要仪器17
• 2 研究方法17-21
• 2.1 病史采集17-18
• 2.2 血压测定18
• 2.3 诊断标准及定义18-19
• 2.4 处理流程19
• 2.5 归纳分析19-21
• 第二章：研究分析过程21-39
• 1 基线资料分析21-24
• 2 血糖对梗死体积的影响24-28
• 2.1 二元线性回归24-25
• 2.2 K-W检验25-26
• 2.3 组间两两检验26-27
• 2.4 梗死发病系统在各组间的差异27-28
• 3 缺血耐受在不同组间保护作用的区别28-30
• 3.1 TIA发作的组间区别28-29
• 3.2 TIA有无发作对各组间梗塞体积的影响29-30
• 4 血糖和脑梗塞责任血管狭窄程度关系30-33
• 4.1 责任血管狭窄程度定义30-31
• 4.2 缺血性脑卒中事件多表现责任血管的缺血31-32
• 4.3 血管狭窄程度和糖尿病分组进行K-W检验32-33
• 4.4 三组间的血管狭窄程度的分布再进行两两K-W检验比较，结果如下33
• 5 血糖和责任血管区域灌注水平的关系33-36
• 5.1 研究方法33
• 5.2 二元线性回归分析33-34
• 5.3 糖尿病分组对MTT的影响进行K-W检验34-35
• 5.4 TTP值影响因素的二元回归分析，以及糖尿病分组的K-W检验35
• 5.5 三组间的MTT,TTP值两两进行K-W检验35-36
• 6.血糖分组和侧支循环的关系36-39
• 6.1 研究目的36-37
• 6.2 病例选择37
• 6.3 采用二元回归分析进行相关性分析37
• 6.4 ACG评分经检验为多个独立样本正态分布资料37-39
• 总结39-41
• 讨论41-43
• 参考文献43-47
• 综述47-62
• 参考文献56-62
• 发表的学术论文62-63
• 缩略词表63-64
• 致谢64-65

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 王建设;袁灿;王慷慨;王尧玲;刘梅冬;刘可;肖献忠;;大鼠心肌缺血预适应相关基因5的克隆与特性分析[J];中国动脉硬化杂志;2006年03期

2 谢立新,方芳,刘志晖,肖映华,朱艳萍,刘志雄,李辉,刘勇,宋涛,方云祥;银杏内酯上调CGRP对大鼠脑缺血再灌注损伤产生保护作用[J];中国药理学通报;2004年09期

  本文关键词：糖尿病和急性高血糖对缺血性脑卒中预后转归的影响，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：325980