误诊为慢闭的急性右侧颈内动脉闭塞伴同侧大脑中动脉闭塞自发再通引起的思考1例

发布时间：2021-07-03 06:26

　　慢性脑动脉闭塞（慢闭）一般无或有较轻的临床症状,急性的脑动脉闭塞出现的临床症状多表现为程度较重的脑梗症状,且急性脑动脉闭塞再通的病例少见,现分析误诊为慢闭的急性右侧颈内动脉（ICA）闭塞伴同侧大脑中动脉（MCA）闭塞自发再通1例,以总结并分享的心得,为临床提供参考。 

【文章来源】：中国实用医药. 2020,15(34)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

发病后11 h(2020年1月3日)于本院急诊科CTA

发病后第3天(2020年1月5日)复查头颅MRI+MRA

患者女,61岁,于2020年1月3日因“头痛伴左侧肢体乏力10余小时”入院。既往“风湿性心脏病二尖瓣重度反流,心房颤动”病史9年,未规律服药,拒绝手术治疗,否认高血压、糖尿病病史。入院查体:神志清楚,言语含糊,双侧瞳孔等大等圆,约3.0 mm,对光反射灵敏,心律绝对不齐,第一心音强弱不一,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。右侧肌力Ⅴ级,左侧肌力Ⅳ级。双侧babinski征(-)。美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分3分。患者发病后7 h(2020年1月3日)于当地医院磁共振成像(MRI)+磁共振血管造影(MRA)提示：(1)右侧基地节、放射冠、顶叶急性脑梗死；(2)右侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、右侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、右侧大脑前动脉A1段未显示,考虑闭塞；(3)左侧大脑中动脉-M2段管壁、管径局部变窄,考虑动脉粥样硬化(见图1)。予活血、抗血小板聚集、调脂治疗后,左侧肢体较前好转,为进一步诊治转入本院,发病后11 h(2020年1月3日)于本院急诊科CT血管造影(CTA)提示：(1)右侧颈内动脉C2～7及右侧大脑中动脉M1显示不清,考虑闭塞；(2)颈、脑动脉硬化,右侧椎动脉入颅段开窗畸形；(3)右侧基底节区梗死(见图2)。神经内科和神经外科联合会诊,考虑右侧颈内动脉及同侧大脑中动脉慢性闭塞不予处理,右侧急性脑梗死予继续活血、抗血小板聚集、调脂治疗。于次日中午12点(2020年1月4日)突发左侧肢体乏力加重伴双下肢刻板样抽动。查体：口角左偏,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧触痛觉减退。左侧babinski征(+),右侧babinski征(-)。余查体同前。急查头颅CT提示右侧基底节急性脑梗死,排除脑出血,予替罗非班抗血小板聚集治疗。发病后第3天(2020年1月5日)复查头颅MRI+MRA,提示:(1)右侧颞顶、岛叶、基底节及左侧顶叶急性脑梗死,右侧基底节病灶出血转化；(2)轻度脑动脉硬化(见图3)。患者右侧颈内动脉及大脑中动脉显影,患者症状好转,查体发现左侧肢体肌力Ⅲ级,余神经查体正常。为明确原闭塞起始段情况,于入院第11天(2020年1月13日)复查颈部CTA提示：(1)右侧颈内动脉轻度狭窄；(2)右侧椎动脉入颅段开窗畸形(见图4)。图2 发病后11 h(2020年1月3日)于本院急诊科CTA

【参考文献】：
期刊论文
[1]颈内动脉慢性闭塞自发再通临床诊治一例[J]. 闫亚洲,吴一娜,赵开军,黄清海.  中国脑血管病杂志. 2019(09)
[2]慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识[J]. 姜卫剑,焦力群,李天晓,薛绛宇,蔡栋阳,刘傲飞.  中华介入放射学电子杂志. 2019(01)



本文编号：3262057