大脑中动脉狭窄与基底节出血及血流灌注改变的探讨

发布时间：2021-08-09 03:23

　　背景与目的:基底节出血是我国的高发疾病,约占所有脑出血的80%。脑出血的病因包括高血压病、淀粉样血管病、不明原因、脑结构病变、药物相关和系统性疾病。其中,不明原因脑出血占所有脑出血的21%。近二十年来,脑出血危险因素得到有效控制,但脑出血的发病率却没有下降。找到不明原因脑出血的病因将有助于减少脑出血发病率。颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis,ICAS）的相关研究提供了脑出血可能病因的线索。研究发现19.2%的脑出血合并存在ICAS、存在缺血性卒中病史的病例发生脑出血的风险更高。这些结果提示ICAS可能与脑出血相关。我国是ICAS的高发国家,46.6%的缺血性卒中病例存在ICAS。大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）是ICAS最常见的部位,占所有ICAS的63%。MCA又是基底节的主要供血动脉。MCA狭窄是否与基底节出血相关?为回答此问题,本研究回顾性纳入2015年1月至2018年12月在新桥医院神经内科住院的脑血管病病例,分析MCA狭窄与基底节出血的关系。方法:2015年1月至2018年12月在新桥医院神经内科住院的97... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：107 页

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MCA的走行及供血区域

陆军军医大学博士学位论文19灌注减少，穿支动脉的供血区（基底节）梗死风险增加[27]。另一种情况是当MCA重度狭窄时，MCA狭窄累及穿支动脉开口，穿支动脉血流灌注减少，基底节梗死风险增加[28,29]。研究结果还发现MCA狭窄与基底节出血存在显著相关，并且与MCA狭窄程度呈非线性关系。当MCA狭窄程度小于70%时，随着MCA狭窄程度的增加，基底节出血风险随之升高（轻度狭窄：P=0.011，OR=2.929，95%CI=1.278~6.709；中度狭窄，P=0.003，OR=9.899，95%CI=2.171~45.143）。当MCA狭窄程度大于70%时，基底节出血风险反而减少（重度狭窄：P=0.040，OR=5.070，95%CI=1.079~23.827）。研究结果与临床认识不一致。我们解释这一研究结果是MCA狭窄不仅可能减少穿支动脉血流灌注，在某些情况下可能增加穿支动脉血流灌注。当MCA狭窄位于穿支动脉开口的远端时，近端的穿支动脉血流灌注可增加，穿支动脉代偿性增粗（见图1和图2）。图1显示MCA的走行及供血区域。图2A显示MCA无狭窄时，穿支动脉的血流灌注。图2B显示MCA狭窄位于管腔的前下壁时（穿支动脉开口位于MCA管腔的后上壁），穿支动脉开口未受累，穿支动脉血流灌注增加，穿支动脉代偿性增粗。图2C显示MCA位于穿支动脉开口处远端时，狭窄近端的穿支动脉血流灌注增加，穿支动脉代偿性增粗。图2D显示MCA位于穿支动脉开口处时，穿支动脉开口受累，穿支动脉血流灌注减少，穿支动脉变细。图1MCA的走行及供血区域。图1A引用自《神经解剖学》，复旦大学出版社。

陆军军医大学博士学位论文20图2.白色直线箭头指示MCA狭窄，白色实体箭头指示穿支动脉。A：MCA无狭窄时，穿支动脉的血流灌注。B：显示MCA狭窄位于管腔的前下壁时（穿支动脉开口位于MCA管腔的后上壁），穿支动脉开口未受累，穿支动脉血流灌注增加，穿支动脉代偿性增粗。C：显示MCA位于穿支动脉开口处远端时，狭窄近端的穿支动脉血流灌注增加，穿支动脉代偿性增粗。D：显示MCA位于穿支动脉开口处时，穿支动脉开口受累，穿支动脉血流灌注减少，穿支动脉变细。血流动力学研究也支持MCA狭窄后穿支动脉供血区（基底节）的血流灌注可能增加。血流动力学研究发现狭窄近端的血流压力升高，穿支动脉血流灌注增加[27]。基底节出血时，血肿周边的血流灌注升高[30]。药物控制血压后，基底节血流灌注仍然高于对侧[30]。基底节血肿扩张时，基底节血流灌注高于没有血肿扩张的病例[31]。然而，MCA狭窄增加穿支动脉血流灌注是有限的。当MCA狭窄程度加重时，穿

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3331262