神经内镜手术治疗颅底表皮样囊肿的策略及疗效分析

发布时间：2021-09-03 10:30

　　目的探讨神经内镜手术治疗颅底表皮样囊肿的策略及疗效。方法回顾性分析24例采用神经内镜手术治疗的颅底表皮样囊肿（25例次手术）患者的临床资料。其中经乙状窦后入路19例,经颞下入路4例,经鼻入路2例。术后随访观察患者的手术效果及并发症等。结果本组患者25例次手术中,肿瘤全切者20例（80%）,次全切者5例（20%）; 21例患者的术前症状有不同程度好转。术后2例患者（8%）出现颅内感染,10例患者（40%）出现无菌性脑膜炎,3例患者出现脑脊液鼻漏,1例患者遗留右侧外展神经麻痹。随访期间1例患者残留的肿瘤增大,1例患者术后半年死于感染性心内膜炎。结论神经内镜手术可以明显提高颅底表皮样囊肿的切除率,减少创伤及对重要结构的牵拉,降低术后并发症。 

【文章来源】：临床神经外科杂志. 2020,17(06)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

乙状窦后入路神经内镜下肿瘤切除术前后影像学检查及术中所见

术前应根据MRI检查显示的肿瘤位置、大小及毗邻关系决定手术入路。对于局限于一侧岩斜区，未进入桥脑腹侧，或达桥脑腹侧而未达对侧岩斜区的肿瘤，可以采用单纯内镜或内镜辅助显微镜经乙状窦后入路切除。乙状窦后入路对于同侧桥小脑角区肿瘤暴露充分，但对于桥前池肿瘤暴露困难。有文献报道，经乙状窦后入路双人四手操作可增加术者的操作空间，降低神经血管损伤的风险[12]。对于达对侧岩斜区，未超过对侧三叉神经桥小脑角区的肿瘤，可以单纯内镜或内镜辅助显微镜乙状窦后入路切除(图1);但术中需运用多角度镜及配合多角度吸引器切除肿瘤。肿瘤达对侧岩斜区，超过对侧三叉神经桥小脑角区，若对侧肿瘤较小，无明显肿瘤压迫症状，可单纯内镜或内镜辅助显微镜乙状窦后入路切除，对于部分残留肿瘤，可随访观察。若对侧、腹侧及鞍区肿瘤较大，脑干及鞍区结构受压，可经内镜经鼻扩大入路鞍区及斜坡联合入路切除或分期手术。内镜经鼻颅底可清晰暴露桥脑腹侧神经血管、双侧桥小脑角区深部结构，对脑干腹侧、桥小脑角区双侧及鞍区肿瘤全切具有明显优势(图2)。本组患者中2例患者采用经鼻入路，1例患者的肿瘤以桥前池及鞍上池为主，1例患者的肿瘤以一侧海绵窦旁为主，累及同侧桥前池。若肿瘤经环池到幕上及外侧裂区域或以一侧岩斜区为主，可采取幕上扩大翼点入路(图3)，或经颞下岩前入路;术中可采用神经内镜下辅助手术，切开天幕切除肿瘤，可以明显增加手术的暴露范围。图3 颞下岩前入路神经内镜下肿瘤切除术前后影像学检查及术中所见

颞下岩前入路神经内镜下肿瘤切除术前后影像学检查及术中所见

【参考文献】：
期刊论文
[1]神经内镜经乙状窦后入路切除小脑脑桥角区表皮样囊肿的体会（附20例报告）[J]. 张鑫,武飞,刘士宝,牟龙,杨宁,李卫国,徐淑军,李新钢,马翔宇.  中华神经外科杂志. 2020(01)
[2]神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤[J]. 伍敏,杨恒,刘窗溪,熊云彪,杨承勇.  临床神经外科杂志. 2018(01)
[3]神经内镜辅助显微外科治疗颅内胆脂瘤[J]. 张亚卓,王忠诚,刘丕楠,高鲜红.  中华神经外科杂志. 2001(04)



本文编号：3380948