下丘脑侵袭评分预测颅咽管瘤患者术后结局

发布时间：2021-10-19 03:25

　　目的:颅咽管瘤（craniopharyngioma,CP）患者围手术期死亡率高,术后生存质量较术前通常下降,本研究提出一种基于颅咽管瘤患者术前核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）的下丘脑侵袭评分系统,旨在预测颅咽管瘤患者手术后的预后,以期为以后的治疗提供一定的理论依据。方法:对70例经同一位外科医生内镜手术治疗的颅咽管瘤患者进行回顾性分析,收集每个患者的影像学资料、症状和体征、实验室检查、手术录像、全切率、死亡率等数据,并且对患者进行长期随访。通过术前核磁共振成像建立颅咽管瘤患者下丘脑侵袭评分系统（hypothalamic invasion scoring,HTIS）,分析其与术后患者并发症、生命质量的关系。结果:高HTIS组患者在术前更易与嗜睡乏力、脑积水、记忆力下降、行走不稳等症状有关（P=0.008,P=0.007,P=0.007,P=0.049）,在术后更容易出现高热、精神症状与意识障碍（P=0.048,P=0.003,P=0.007）,提示在高HTIS组患者在围手术期更容易危及生命。不同HTIS组患者的术后卡式功能状态评分（Karnofsk... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：38 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

A颅脑核磁共振正中矢状位相下丘脑分界，B、C颅脑核磁共振正中矢状位、冠状位相

中国医科大学硕士学位论文3后界是乳头体(mamillarybodyMB)与后连合（posteriorcommissurePC）连线的延长线。下丘脑底由视交叉、漏斗柄(infundibularstalkIS)和乳头体之间的连线组成。MRI冠状位上外侧界为两侧的下丘脑。黄色圈：视前区及视上区，绿色圈：结节区，白色圈：乳头体区，蓝色圈：两侧下丘脑内侧区。2.3下丘脑系统评分方法将肿瘤累及视上区及视前区计为1分，累及结节漏斗计为2分，累及乳头体计为1分，累及两侧下丘脑各计为1分，合并脑积水额外计为1分，总分为7分。（图2.2、图2.3）图2.2HTIS模式图绿色圈代表结节漏斗，位于结节区，又叫中央区，累积此处计为2分，灰色圈代表乳头体，位于乳头体区，累积该区域计为1分，蓝色圈代表两侧下丘脑，累积该区域各计为1分，黄色圈为视前区及视上区，累积该区域计共计为1分。

中国医科大学硕士学位论文4图2.3A1-D6为患者术前、术中、术后影像(A1-2)术前MRI显示肿瘤未侵袭漏斗、乳头体和双侧下丘脑，HTIS计为0分。(A3-4)术中照片显示漏斗位于肿瘤一侧，肿瘤切除后漏斗保留。(A5-6)术后MRI显示肿瘤全切除，漏斗保留。(B1-2)术前MRI显示肿瘤侵袭漏斗，乳头体和双侧下丘脑未受侵袭，HTIS计为2分。(B3-4)术中照片显示漏斗膨大成瘤。肿瘤切除后漏斗未保留，脑室系统开放。(B5-6)术后MRI显示肿瘤全切除,漏斗未保留。(C1-2)术前MRI显示肿瘤侵袭漏斗、乳头体和双侧下丘脑，HTIS计为5分。(C3-4)术中照片显示增粗膨大的漏斗。肿瘤切除后脑室系统开放。(C5-6)术后MRI显示肿瘤全切除。漏斗未保留，乳头体、双侧下丘脑损伤。(D1-2)术前MRI显示肿瘤侵袭视上区、视前区、漏斗、乳头体和双侧下丘脑，脑积水，HTIS计为7分。(D3-4)术中照片显示肿瘤侵袭漏斗。肿瘤切除后脑室系统开放。(D5-6)术后MRI显示肿瘤全切除。漏斗未保留，视上区、视前区、乳头体、双侧下丘脑损伤,脑室较前缩校2.4症状、体征和内分泌标准统计围手术期间患者症状和体征，包括：视觉障碍、内分泌障碍、尿崩症、记忆力下降、意识状态等。内分泌状况，一条或者多条下丘脑-垂体轴激素低于正常水平，定义为垂体低功。尿渗透压<300mOsm/kg，尿量>3L/24h，诊断为尿崩症。所有患者均于手术前后清晨基础代谢状态下采空腹静脉血。甲状腺功能低下诊断标准：血清游离三碘甲状原氨酸(freetriiodothyronineFT3)<2.63pmol/L、游离甲状腺素(freetetraiodothyronineFT4)<9.01pmol／L、促甲状腺素(thyroid-stimulatinghormone


本文编号：3444059