前庭性偏头痛临床特点及预防性治疗价值分析

发布时间：2017-05-06 21:05

  本文关键词：前庭性偏头痛临床特点及预防性治疗价值分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景前庭性偏头痛(VM)是一种原发性头痛综合征,其临床特征表现为偏头痛患者出现持续数秒至数天的发作性眩晕伴或不伴耳蜗症状,并且采用偏头痛急性和预防性药物治疗能控制其发作。其曾用名包括“偏头痛相关性眩晕/头晕”、“偏头痛相关性前庭功能障碍”和“偏头痛性眩晕”。VM约占头晕专科门诊疾病谱的7%,是导致反复眩晕发作的第二常见病因,仅次于良性发作性位置性眩晕(BPPV)。在2013年,国际头痛协会(IHS)发布的国际头痛疾病分类标准第三版试行版(ICHD-Ⅲ beta)首次纳入了VM的诊断标准。该诊断标准较Neuhauser等的标准而言,细化了前庭症状的分类并规定了前庭症状的发作时间及偏头痛亚型。但据国外报道,高达30-50%的患者并不满足VM诊断标准中的前庭症状发作时间,即5分钟至72小时。目前关于ICHD-Ⅲ beta版中VM的诊断标准是否适用于临床诊断仍然有待商榷,此外中国尚缺乏关于VM预防性治疗的临床研究。目的通过研究神经内科头痛门诊中VM的人口学特点、临床症状和体征以及实验室检查,对ICHD-Ⅲ beta中VM的诊断标准进行初步的临床实践测试,并探讨偏头痛预防性治疗的价值。方法1.分析重庆医科大学附属第一医院神经内科头痛门诊2013年6月至2015年1月VM患者的人口学特征以及临床特征,并对VM标准标准(ICHD-Ⅲ beta)进行临床实践测试分析。对所有VM患者进行神经耳科学标准化床旁检查,根据查体结果进行必要的实验室检查,如纯音测听、双温测试、神经影像学检查、颈部X平片或颈核磁共振成像(MRI)、颅内动脉多普勒等。2.对每月发作次数1次的患者进行偏头痛预防性药物(托吡酯,阿米替林或氟桂利嗪)治疗。治疗1月后通过门诊或电话对患者的VM发作情况进行随访。结果1.总共67例VM患者入选(62名女性,平均年龄47.8±10.3岁)。偏头痛的平均起病年龄为32.2±11.5岁,眩晕的平均起病年龄为37.9±10.1岁。最常见的偏头痛亚型是无先兆性偏头痛(MO)(79%),其次是先兆性偏头痛(MA)(12%)和慢性偏头痛(CM)(9%)。眩晕类型以自发性眩晕为主(90%),眩晕发作持续时间从数秒至数天不等,其中25%的患者的发作持续时间小于5分钟。在发作时间小于5分钟的患者中,75%患者为72小时内反复发作(每天≥5次)。36%的患者在发作期或间期伴有听力症状。所有患者均未出现自发性、位置性和视动性眼震。4例(6%)患者表现为水平凝视性眼震。47例(70%)患者的水平追踪曲线为Ⅰ-Ⅱ型曲线,11例(30%)患者为Ⅲ型曲线。1(2%)例患者表现为典型的扫视欠射。双耳PTA结果显示有4例(6%)患者表现为感音神经性耳聋,均为双侧轻至中度感音神经性耳聋,并以高音频下降为主。所有患者的双温测试结果均在正常范围内,未出现UCP。2.6例(9%)患者由于每月发作次数1天,因此仅接受了生活方式调整治疗,另外61例患者进行偏头痛预防性药物治疗。在治疗1月后的随访期内,有13例(21%,13/61)脱失,在剩下的48例患者中,37例(77%)患者的发作有显著缓解,即中重度头痛或眩晕天数减少50%,7例(15%)患者为部分缓解以及4例(8%)患者无明显改善。结论VM是一种与偏头痛密切相关的原发性头痛综合征,其临床特征为持续数秒至数天,伴有偏头痛样症状(如偏头痛样头痛、畏光和畏声)的眩晕发作。VM的发病年龄集中于30-40岁之间,并以女性患者为主。我国神经内科头痛门诊中VM患者的临床特征与国外的报道相似,但先兆性偏头痛患者的比例较国外低。ICHD-Ⅲ beta中关于VM前庭症状的分类具有临床和科研实用性。值得注意的是,CM也可为VM患者中的一种偏头痛亚类。另外在临床诊断短暂眩晕发作患者时,可把72h发作期以及每日至少5次眩晕发作作为VM的一个鉴别点。尽管约有三分之一的VM患者伴发耳蜗症状,但是电测听结果显示其感音神经性耳聋为轻度对称性,因此患者出现耳蜗症状并不能作为排除VM的依据。最后,偏头痛预防性治疗可减少VM患者中重度头痛或眩晕发作天数。
【关键词】：前庭性偏头痛 临床特征 预防性治疗 ICHD-Ⅲ beta
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R747.2
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-15
• 1 对象与方法15-18
• 2 结果18-27
• 3 讨论27-30
• 结论30-31
• 参考文献31-34
• 文献综述34-44
• 参考文献39-44
• 致谢44-45
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文目录45

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本文编号：349116